基于interRAI评估系统的长期照护体系

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1、基于interRAI评估系统的居家照护体系内容摘要interRAI照护评估系统作为上世纪90年代兴起的老年需求评估工具，在经过20多年的发展之后，已经在许多发达国家或地区得到了广泛的应用，与更早进入老龄化社会的发达国家不同，我国的各项老年工作还处于初期阶段，本研究使用interRAI家庭照护评估工具对其生理、心理、及社会支持方面的需求进行初步评估，为我国养老服务需求评估以及家庭养老信息化体系建设拓展思路，并提供可资借鉴的解决方案。关键词interRAI评估系统养老服务需求评估家庭养老信息化体系建设1.发达

2、国家20年前开始探索老年需求评估工具快速的人口老化以及慢性病患病率的持续攀升给世界各国的政策制定者都带来了前所未有的严峻挑战。不同人群和个体的老化程度以及慢性病患病情况的差异，导致与之紧密相关的老年群体的功能状况也有所不同。加之文化背景以及在卫生服务提供体系、服务标准以及老年服务筹资模式等方面的不同，使得不同人群以及个体间的区别进一步复杂化。对不同人群以及个体层面的比较分析可以帮助政策制定者解决如何维持长期照护质量这一复杂课题。自上世纪90年代起，以美国为首的发达国家掀起了一场老年人群需求评估工具(nee

3、dsassessmentinstruments)开发的革命，这种概念上的革新为今后使用高质量数据指导政策制定开辟了道路。经过20多年的发展，以实证数据为指导制定老龄政策的基本思路已经在全球范围内得到肯定，以保证照护质量、节省照护资本为目的而设计开发的长期照护评估系统也在不断的论证与修正中得到了系统发展。在OECD成员国家中，目前被广泛使用的长期照护评估系统包括：世界卫生组织医疗分类组的国际功能/残疾和健康分类系统（InternationalClassificationofFunctioning,Disab

4、ilityandHealth，简称ICF，WHO&Organization,2007）以及interRAI照护评估系统（Zimmerman,2003）等。适用于多种照护设施的interRAI照护评估系统得到了更为广泛的使用（美国、加拿大、荷兰、芬兰、比利时、意大利、以色列、新加坡、台湾、以及香港等）。2.评估工具的发展历程20世纪80年代中期的美国，与老年人长期照护服务相关的种种丑闻频发，促使美国国会要求美国国家科学院（USNationalAcademyofSciences）及医学研究所（Institut

5、eofMedicine,IOM）对全美养老机构的服务质量进行检查并形成报告以加强养老机构管理。经过两年半时间的大规模调研和一系列听证，IOM于1986年发表报告（Hawes,1991）。其中最核心的建议是建立一套统一的、全面的居民评估系统（ResidentAssessmentSystem）。IOM专家委员会强调，对于每一位接受长期照护服务的老年人的统一、全面评估是提高全国养老机构服务质量的根本。对于身体、认知和社会功能状态的全面评估直到现在也被认为是提供老年人群高质量服务、鉴别与个人照护需求相关的问题以达

6、到最好的照护效果的基石。IOM还提出，常规化的居民层面的照护需求评估是获得可靠数据的最理想方式。实际上，没有横向机构间的比较（ComparePerformanceBetweenOrganizations）和纵向时间层面进展性的比较（CompareProgressOverTime），服务质量的监督以及提升就无从谈起。该研究报告的直接结果是养老机构最小化数据集—居民评估系统（MinimumDataSet-ResidentAssessmentInstrument,简称MDS-RAI）的诞生。标准化的评估工具可以

7、对信息进行结构化的收集，这种结构化的收集使数据可以用于生成表现量表（performancescales）。所生成的量表可以用于身体活动能力、认知受损情况以及生命质量的量化。按科学方法整合后的数据则可用于记录个体和人群在一定时间内的变化，也可用于检验个体或机构对于治疗、干预或服务改善的反应。下面我们将介绍评估工具发展的历史，这对深入了解interRAI照护评估工具较其他工具的优势具有重要指导意义。评估工具的发展可划分为三个阶段。第一代评估工具是一套单独设计的量表，通常从某一特定目的出发，测量某一特殊维度的功

8、能表现。这些量表的典型例子包括：巴氏日常活动能力量表（BarthelIndexforActivitesofDailyLiving，Mahoney,1965）、简易精神状态量表（MiniMentalStateExamination,Folstein,&McHugh,1975）、老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale-GDS，Yesavageetal.,1983）、营养不良通用筛查工具（Malnutriti