第三章尿液检查

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1、黑龙江中医药大学临床医学院西诊教研室杜波尿液:是血液经过肾小球滤过,肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。第三章尿液检查尿液检测:不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考价值。第三章尿液检查尿液检查主要用于:1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察.泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。第三章尿液检查2．协助其他系统疾病的诊断尿液来

2、自血液，凡引导起血液成分改变的疾病，均可引导起尿液成分的变化。⑴如糖尿病时进行尿糖检测；⑵急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；⑶黄疸时作尿三胆检测、⑷多发性骨髓瘤时作尿本-周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。第三章尿液检查3．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引导起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。第三章尿液检查尿液检测包括一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。2化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。3尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。第一节尿液的一般检测尿常规:一般性状检测+化学检查+显

3、微镜检测目前尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣镜检。第三章尿液检查（一）尿液标本的收集与保存尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对保证检验结果的可靠性十分重要。成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。留取标本的容器要清洁，避免污染。标本要在两小时之内送检。第一节尿液标本的收集与保存一首次尿(晨尿)尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。第一次晨尿1、最浓缩2、膀胱内培养过适合NIT、PRO等检验3、若PH过高或SG过低尿中的有形成份可能溶解或破碎第一节尿液标本的收

4、集与保存一首次尿(晨尿)第二次晨尿早晨第一次小便舍去收集第二次早餐前的小便送检1、反应血糖浓度2、有形成份完整第一节尿液标本的收集与保存二随机尿(餐后尿)1门诊和急诊病人的临时检测2餐后两小时尿液葡萄糖测定3午餐后两小时内尿胆原测定424小时尿定量分析第一节尿液标本的收集与保存三24小时尿标本收集第一天上午8时整，排空膀胱的尿液，然后收集24小时内所有的尿液，收集于容器内，并加防腐剂。第二天上午8时止，留取最后一次尿液于容器内，为24小时尿液。适用于24小时尿蛋白定量、内生肌酐廊清试验等化学定量检查.第一节尿液标本的收集与保存四清洁中段尿用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留

5、取中段尿于消毒容器中，用于尿细菌培养等检验。第一节尿液标本的收集与保存一尿量原理:在尿液形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。第二节尿液一般性状检测一尿量肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。第二节尿液一般性状检测第二节尿液一般性状检测一尿量:参考值正常成人1000-2000ml/24h多尿＞2500ml/24h少尿＜400ml/24h或17ml/h无尿＜100m

6、l/24h第二节尿液一般性状检查临床意义1尿量增多1）暂性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿和某些药物等。第二节尿液一般性状检查临床意义1尿量增多2）分泌疾病：如糖尿病、尿糖增多引导起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）不足;肾小管对AKH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿;第二节尿液一般性状检查临床意义1尿量增多3）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。第二节尿液一般性状检查2尿量减少1)肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足性少尿。第二节尿液一般性状检查2尿量减少2)肾性少尿

7、：各种肾脏实质性改变可导致少尿。第二节尿液一般性状检查2尿量减少3)肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引导起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。第二节尿液一般性状检查2．尿液颜色原理:正常新鲜尿液的颜色来自尿色素是机体内尿胆原或尿胆素与多肽相结合的产物尿液颜色受食物和药物等影响第二节尿液一般性状检查2．尿液颜色参考值:正常尿液一般呈黄色或淡黄色受食物、尿色素、药物等影响黄亮色:胡罗卜维生素B2山道年深黄色:痢特灵大黄等第二节尿液一般性状检查2．尿液颜色临床意义:血尿:尿内含有一定量的红细胞，称为