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1、第四章排泄物、分泌物及体液检验第一节尿液检验(P341)尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。1尿液检验主要用于疾病的筛选诊断、疗效观察,也间接对其他系统疾病的诊断、预后判断有参考价值:1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断2.其他系统疾病的诊断3.用药的监护2一、尿液一般检验(一)尿标本的收集与保存：正确收集、留取、保存和尿量的准确记录,成年女性留尿时,应避开月经期,防止阴道分泌物混入。☆新鲜尿应半小时内送检,过久易致成分降解,影响检查结果。尿标本收集和保存常用以
2、下几种方法:(1)首次尿:☆清晨首次尿(过夜尿),能反映肾浓缩功能,也可检测细胞及管型。3(2)餐后随机尿:一般餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。(3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量.留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。4选择防腐剂:①37%～40%甲醛溶液（5ml/100ml尿),有利于固定细胞、管型,抑制微生物,但影响蛋白检测:②甲苯(0.5～1ml/100ml尿)
3、,适宜化学成分的检测,防止微生物生长;③盐酸(10ml/24小时尿)用于尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等测定。(4)清洁中段尿:用新洁尔灭消毒外阴及尿道口,留取中段尿于消毒容器中,用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。5(二)一般性状检查1.尿量☆【参考值】正常人1000～2000ml/24h＜400ml/24h-少尿＜100ml/24h-无尿＞2500ml/24h-多尿【临床意义】☆(1)少尿或无尿:①肾前性:休克、脱水、心衰等循环血容量减少;②肾性:见于重型肾小球肾炎、慢性肾衰竭等;③肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等;④假
4、性少尿:膀胱尿滞留,如前列腺肥大或神经源性膀胱等。6(2)多尿(polyuria):暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、输注NS、GS及用某些药物如咖啡因等;病理性多尿见于:①内分泌疾病:☆如糖尿病,因尿糖增多引起溶质性利尿☆尿崩症：垂体性尿崩症(ADH)分泌减少或缺乏。肾源性尿崩症，肾小管上皮对ADH敏感性降低,远端小管及集合管对水重吸收能力明显降低②肾脏疾病:如慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等;③精神性多尿,常伴尿频。72.颜色新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。尿颜色受尿色素(urochrome)、尿胆素(urobilin)、尿胆原(ur
5、obilinogen)及尿卟啉(porphyrin)等的影响。新鲜尿发生混浊,应注意鉴别:☆加热变清（尿酸盐）混浊尿加酸变清有气泡（碳酸盐）变浊变清无气泡（磷酸盐）乙醚无变化（脓尿、菌尿）变清（乳糜尿）8病理性尿色改变常见的有:(1)血尿(hematuria):尿内含一定量的红细胞时,称血尿。☆肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml☆镜下血尿：每高倍视野红细胞平均>3个见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、炎症、结核、重症肾小球疾病等,亦可见于出血性疾病如ITP、血友病等。(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria):正常尿隐血试验阴性,为淡黄色。血管内溶血时,
6、红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿,☆呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。9(3)脓尿(pyuria):尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物。此两种尿液不论加热或加酸,其混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等。(4)乳糜尿(chylurid:因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。☆(5)胆红素尿(bilirubinuria):尿内含有
7、大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。3.气味气味来自尿内的挥发性酸和酯类。尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等;苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;此外进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物可使尿液呈特殊气味。104.酸碱反应(pH)【参考值】正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(5～6),波动在4.5～8.0间。饮食可影响。【临床意义】①尿pH降低(酸度增高):见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、食入大量肉类:②尿pH增高(碱性尿):
8、见于碱中毒,肾小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂
