尿液检查显微镜检查

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1、尿液显微镜检验临检教研室尿液沉渣分析技术的发展显微镜下尿液检查尿液干化学分析IRIS影像式尿沉渣分析仪SYSMEXUF尿有形成分流式分析仪金标准离心处理制作载玻片显微镜检查尿有形成分检查—手工尿沉渣分析过程尿液标本的制备尿标本制备（离心法）离心10ml尿（离心管）水平离心机有效半径为15cm，相对离心力为378G1500转5分钟弃上清液，取剩余约0.2ml混匀吸取混匀液0.02ml于载玻片上盖片（18*18mm或22*22mm），防止产生气泡低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野）高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）2.

2、不离心3.染色1)SM染色法2)巴氏（papanicolaou）染色法3)其他特殊染色：①尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法②细胞过氧化物酶染色③酸性磷酸酶染色尿标本制备尿细胞成分检查及临床意义红细胞(RBC)红细胞形态：正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。1.量*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿

3、标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。2.形态（质）新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF红细胞（非肾小球源性）红细胞（S染色）用相差显微镜观察计数红细胞，将红细胞结果分为三型：（1）均一型（均一红细胞血尿）（2）多形型（变形红细胞血尿）（3）混合型（混合性血尿）诊断：肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，

4、或以其为主的混合性血尿。瘤状、环状、岛状红细胞（未染色）区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等.病程长，费用高，治疗效果不好，预后差，②非肾性血尿一旦确定，进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等病程短，费用低，治疗效果好，预后好临床意义1.生理：剧烈运动，冷水浴，久站，重体力

5、劳动后可出现暂时性镜下血尿。2.病理：(1)泌尿系统自身疾病：(2)全身其他系统的疾病：(3)泌尿系统附近器官的疾病：白细胞（WBC）白细胞形态：完整白细胞脓细胞闪光细胞白细胞（未染色）脓细胞（未染色）炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF尿中白细胞形态受下列因素影响：①尿pH增多，如pH为6.8，白细胞容易破坏，pH8.4时，白细胞可于数分钟内破坏。②尿液稀释和尿渗透压降低，使尿中白细胞解体。③尿

6、标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。临床意义白细胞增加主要见于:泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。吞噬细胞形态：比白细胞大，含吞噬细胞意义：泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。上皮细胞尿中所见上皮细胞有：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。鳞状上皮细胞移行上皮细胞肾小管上皮细胞1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）正常:尿液中可见少量。来源：来自尿道前段和阴道黏膜的表层。形状：表层扁平上皮细胞（未染色）胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵

7、圆形。表层扁平上皮细胞（S染色）临床意义：如大量出现，见于妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。2.移形上皮细胞正常:少见。来源:肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮细胞。形状：这类细胞由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异，其大小和形态有很大差别。（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）正常：偶见，成片脱落可见于膀胱炎来源：膀胱上皮表层，阴道上皮中层形态：在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞4~5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞2~3倍。（2

8、）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）来源：多来自肾盂,有时亦可来自输尿管及膀胱颈部形态：体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形意义：正常不易见，上述部位有炎症可成片出现SM染色、未染色（3）底层移形上