品管圈成果汇报

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1、品管圈(QCC)活动成果报告主题：如何提高手卫生依从性汇报人：急诊ICU活动计划圈名圈徽主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进圈名救生圈成立日期2014年5月成员人数12人平均年龄25.8岁圈长韩涵辅导员臧舒婷所属单位EICU单位电话65897553圈员耿延花胡明南高莎莎张扬黄会平田群群桂林娜张华锋汤丽潘亚楠李星主要工作急危重症护理活动期间2014年05月至2014年11月圈的组成圈名意义以精湛的急诊重症救护技能，为患者的生命保驾护航救生圈圈名选定蓝绿色的“救

2、生圈”代表帮助、救护“螺旋”代表循环生生不息生命不息，救护不止。圈徽意义头脑风暴法安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题2014.5EICUQCC主题选定主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.如何缩短交接班时间3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513.133如何降低住院患者费用误差率2.552.3722.649.5654降低中心静脉导管相关性感染的发生44.193.363.7315.2825如何提高手卫生依从性3.91

3、4.274.183.8216.181◎注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题主题说明手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。随着医院感染发病率的增加，患者负担加重，疾病多样性和治疗复杂性以及日益严重的多重耐药菌感染频发现象，手卫生越来越受到关注和重视。手卫生依从性从某种程度上反应了一个国家的医疗服务水平。但国内外多项研究表明，临床医务工作者洗手的依从性普遍低。如何提高医务人员手卫生的状况成为控制

4、医院感染的关键。增强医护人员的感控意识，提高手卫生依从性，为科室感控质量的提升起到推动作用主题相关概念？手卫生（handhygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。2.卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部

5、暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。改善意义1.对同仁而言：保障自己的健康2.对医院而言：是控制院内交叉感染3.对患者而言：保障患者的健康活动拟定计划工作流程图开始调查改进调查结束结束YesNo数据分析执行手卫生指征调查人数依从人数依从率执行力平均百分比接触患者前23310344.20%11.74%接触周围物品后1408862.86%28.44%接触患者后24621185.77%51.22%无菌操作前17615688.64%75%接触血液体液后16115395.03%100%合

6、计95671174.37%100%改善前柏拉图结论Jiel目标设定目标值设定：提高24%目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力）接触患者前=103－(103×76)=25接触周围物品后=88－(88×76)=21原因分析意识不到洗手的重要性未养成规范洗手习惯人员培训设施管理手卫生标识不明显干手纸、洗手液、速干手消毒液用后补充不及时设施配置不合理科室医院感染兼职管理人员督导不到位无奖惩措施手卫生培训不重视培训对象存在盲点医院及科室培训力度不够手卫生依从性差的原因分析对策实施对策一对策名称接触患

7、者前主要原因没有形成洗手意识，自查机制不完善改善前：实际洗手人次103次对策内容：1、床头张贴醒目“接触患者前要洗手哦”2、床单位均配备快速手消毒液3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐形调查4、设立奖惩机制对策实施︰负责人：韩涵高莎莎张扬黄会平李星潘亚楠实施时间：2014年8月29日至2014年9月18日实施地点：EICU对策处置：1、通过效果确认，成效明显2、将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至199人次对策二对策名称接触周围物品后主要

8、原因没有形成洗手意识，自查机制不完善改善前：实际洗手人次88次对策内容：1、床头张贴醒目贴“接触患者前要洗手哦”2、床单位均配备快速手消毒液3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐形调查4、设立奖惩机制对策实施︰负责人：耿延花胡明南田群群桂林娜张华锋汤丽实施时间：2014年8月29日至2014年9月18日实施地点：EICU对策处置：1、通过效果确认，成效明显2、将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中对策效果确认：改进后实际洗手人次提升