病的社会建构

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1、疾病的社會建構熱帶病(TROPICALDISEASES)熱帶醫學和所有其他的專業一樣，熱帶醫學的制度化和熱帶病的分類，是附帶的醫療和社會因素的結果。像醫學的其他分科，在疾病的分類上，已經被假定為是一種自然分類而非歷史分類。但是目前歷史學家還是認為熱帶病這名詞是沒有問題的，並依循熱帶醫學，聚焦在”狹窄”的特殊疾病群和對它們的控制。(像瘧疾和黃熱病的發生率，最近已經被限制在熱帶緯度)。而在歷史上，疾病也曾出現在溫帶地區。許多所謂的熱帶病，事實上，只是貧窮、營養失調和不衛生的環境造成的疾病。〝熱帶〞的名稱，提供了一種意識型態上功能，判定疾病原因更甚於社會、經濟、政治等因素。熱帶病史的主流傳統：1

2、9世紀末發現病媒寄生疾病群的起因。隱喻了軍事控制的事實。大部份著重在思考預防、控制或治療的應用。這些現代科學和技術的介入，成為了帝國統治的主要好處。歷史學家：對於熱帶國家的醫學成就和疾病控制仍持不樂觀態度。目前，較大優先性的是更寬廣的健康政策發展和醫療服務。一方面，不在任何方面低估主要熱帶病的重要性，如瘧疾。疾病類型的快速地轉變：部分是帝國主義造成的社會和環境的改變及經濟的進步。另外構成了第三世界國家醫療史的大部份，也就是人類的醫療史。因此，目前把熱帶病視為一種特定時空下的產物，以及視熱帶醫學為制度化的都會醫學的透視。像英國擁有最大熱帶帝國，又控制熱帶醫學、歷史。造成其他廣大地區的疾病問題

3、缺乏研究。都是這些國家都從利益來定義它們的醫療分類。熱帶病歷史第一部份，討論時期到二十世紀初，即〝熱帶病〞概念產生前。第二個部份考察本世紀轉變的最初，理解熱帶病的病原學解釋和熱帶醫學制度化。醫療、社會和政治因素是互相依賴的。這也影響到殖民和後殖民國家與社會。疾病在熱帶(DISEASESINTHETROPICS)十九世紀，還沒有熱帶病，只有〝疾病在熱帶〞。這觀念意謂著在溫帶氣候所經歷的疾病，是在世界其他地方也可以發現的疾病。大部份是心智、身體和環境互相影響的產物。熱帶地區的特殊病，就以極端氣候的影響、特殊的位置、和疾病的強度以及在類型上的不同變異來解釋。因此，在特殊的熱帶環境，不把熱帶

4、醫學當成是一個專門科目。航海探險，貿易增長，人口遷移，帶來全世界疾病的交換。像歐洲在熱帶地區的疾病出現，都是由於商業活動的增加，及帝國擴張帶來的歐洲人口數量的成長所致。十八世紀由地理位置談疾病。醫療工作主要為個人預防、保健、治療等，在公共衛生和社區健康上少有興趣。在十八世紀和十九世紀的大部份時間裡，起落大的高溫、濕氣和陽光被視為是歐洲人種體質變弱和容易致病的主因。從1840，醫學界明顯有許多的對於熱帶適應環境的可行性觀念。殖民者不受任何地理限制。進一步的工作是在這些觀點上加以時代化和分配。在十九世紀期間，對於人類適應氣候、地區和疾病可能性在增加。也相信疾病是由人種決定的，這都助於使歐洲人支

5、持他們種族優越感觀念。但是，個體健康仍是首要關心的，熱帶地區歐洲人社區的健康受到更多的注意。而關於歐洲和印度的公共衛生改革的主要區別，不是環境上的，而是文化和政治。政治補給的因素，是疾病環境及其管理的確定性因素，抑止了國家醫學在十九世紀的印度發展。當醫療與公共衛生努力以保護歐洲人健康為主要的目的時，也影響到一些地區的帝國統治者定期的擴大努力到在地人民。在反傳染接觸論受到種族歧視主義、以及懼怕在地人民和他們的疾病：社會和身體的隔離常常是基於醫療的理由做為判斷。在懸殊對比之下，乾淨的歐洲人，逐漸地控制他們的居住環境，而〝骯髒〞的在地人民，任他們的環境所擺佈。事實上，殖民者對在地人民的健康和疾病

6、的了解不多，甚至是沒有。將近十九世紀末期，歐洲人逐漸地確信熱帶地區很快地會終止是〝白人的葬身地〞。這個觀點的產生是基於一種認知，就是歐洲人的死亡率下降，並聲稱這一項成就是醫生的功勞。總之在熱帶疾病的了解上逐漸被公認是有缺點的，主要和近年來病原學和病理學的發展與疾病細菌學的相關。在認知歐洲的醫學成功時，非洲、印度的許多殖民地的在地人口的死亡率卻正增加，似乎，這主要是由於帝國的擴張加速了經濟、社會和環境變遷的比率而產生的。熱帶醫學和熱帶病(TROPICALMEDICINEANDTROPICALDISEASES)派翠克‧萬生首先提出熱帶病的觀念是一種特殊的不幸疾病群，他是一個有中國經驗的醫生。他

7、的新範疇，被隸屬於整個歐洲和北美從事殖民醫療和寄生生物學的專業活動的醫師所採用和持守。在意識型態上結合了觀念、實際經驗和疾病的細菌學說，建立了熱帶醫學的專業理論。許多年來，〝細菌〞一詞沒有精確的意義；它暗指任何東西，從一個千變萬化的生命型態到一個寄生蟲。大多數出版的疾病和細菌的書，論述像濾過性微生物學、細菌學、黴菌學這些學科的進化觀念時，傾向認為這些學科的主題是由自然而來，或是以清楚界定的知識和實踐領域的型態出現。這對生