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《从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、从临床病例中看：牛奶蛋白过敏的多面性CMA常见皮肤反映与CM相关的皮肤等反映6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛，每次CM后数分钟内，出现面部潮红、荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。2月龄，吃CM后4h，全身皮肤发红，HR193AlDhaheri,BMJCaseRep,2013病例:迁延泻，便带血丝患儿，8周饮食：配方奶粉喂养症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生长营养指标正常首先考虑牛奶过敏治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失病例：进食后呕吐患儿5月，配方奶喂养每次进食约20分钟后都会出现呕吐，呕吐严重时有咖啡色液体体检:消瘦、身高明显落后钡餐检查：胃食道反流
2、治疗1：服用止酸剂无效治疗2：止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐止病例：腹泻，血样大便，伴贫血4月女孩母乳喂养大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血样大便，贫血肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30个/HPE停母乳，改纽康特，症状消失＜1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表现为胃肠道疾病包括食物蛋白诱导的小肠结肠炎便秘过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病GER吐血粘液血性腹泻慢性水样泻急、慢性胃炎ZahrMM,EgypJImmun,2014;21(1):27-31吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆，SANDIFER’S综合征吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，
3、鼻炎鼻粘膜充血，过敏症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-8416%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响19例CMPA/I婴儿（平均年龄5月）：9例食管炎、9例胃/十二指肠炎性AAF治疗3个月，2周内症状缓解激发试验：12/19不耐受普通婴儿奶粉牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管
4、返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标GER：婴幼儿呕吐常见原因GER原因：食道下端括约肌松弛（LESR)一过性LESR(TLESR)*胃顺应性下降气道阻塞TLESR重要原因：食物过敏及食物过敏所致胃肠道慢性炎症特应质婴儿，不同成分配方奶喂养，30min后测定食道下端压力：全蛋白奶组TLESR显著重于禁食及游离氨基酸配方喂养者*是GER中的主要病理生理基础食物过敏：致胃排空延长采用体表胃电描记法测定不同配方喂养的特应质及非特应质婴儿发现：
5、特应质婴儿摄入全蛋白奶后10min即出现胃动力紊乱、胃蠕动快慢不一，导致婴儿过早出现饱腹感和胃排空延迟进食不同配方奶60min后：酪蛋白为主的配方奶：83%胃残留乳清蛋白水解配方奶：45%胃残留PID与CMA的临床表现MeloMK,ISRNPediatrics,2013,ID470286CMPA与乳糖不耐受的比较特应性皮炎荨麻疹结膜炎哮喘过敏性鼻炎食物过敏ALLERGY-ASYSTEMICDISEASE过敏性疾病是全身性疾病药物过敏过敏性疾病的自然进程（AtopicMarch）过敏性疾病不同年龄的患病率（丹麦）NissenSP,PediatrAllergImmunol,2013;
6、24:549-5519致命和接近致命的食物过敏反应*新英格兰医学杂志1992年8月6日八种主要过敏食物食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋——花生,鱼，坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months同一食物家族中交叉过敏的频率HoMHK,ClinicRevAllergImmunol,2014;46:225-40IgE介导的过敏交叉反应蛋白食物家族过敏≥1个成员风险（%，约）特点豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鹰嘴豆树生坚果（榛子、核桃、巴西坚果）35反应常严重鱼类50反应可严重贝类75反应可严重谷类20哺乳动物奶90牛奶与山羊或绵羊奶高交叉过敏（92%）；与马/驴奶低（4%）蔷薇
7、科水果55同时三种水果反应的概率＜10%乳胶-食物35对个体，主要对乳胶、香蕉、猕猴桃、鳄梨反应KliegmanRM,NelsonTextbookofPediatrics,19ed,2011;823常见食物过敏及交叉反应的自然史食物通常过敏起始龄交叉反应通常缓解龄鸡蛋白6-24月其他禽/鸟蛋≥7岁（75%）牛奶6-12月山羊奶、绵羊奶、水牛奶≥5岁（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；与树生坚果有共同反应持续（20%在5岁时缓解）树生坚果1-2岁其他树生坚果、花生共同反应
