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时间:2018-10-31
《婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、婴儿牛奶蛋白过敏115例临床分析胡赤军兽明(通讯作者)(湖北省妇幼保健院湖北武汉430070)【摘要】目的:分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征,以提高对婴儿牛奶蛋白过敏的临床诊治水平。方法:回顾性总结2013年4月至2015年4月,诊断治疗115例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。结果:病程1周至5个月不等,临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等,部分伴有湿疹,少数表现为反复咳喘。115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养,临床症状缓解。结论:牛奶蛋白过敏临床表现多样化,易误诊,饮食回避是主要的诊断和治疗方法。
2、【关键词】牛奶蛋白过敏;游离氨基酸粉;深度水解蛋白粉;婴儿【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0156-02食物过敏在生长发育进程中表现不同,婴儿期表现以消化系统、皮肤及全身症状为主,2〜3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。食物过敏的发生率逐年增高,由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源,因此牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏。国内外研究表明,牛奶蛋白的发病率1.9%〜6.1%,其中4〜6个月为高发年龄段[1-2],其临床表现轻重不一,复杂多样,容易误诊。为加强对木病的认识,现对我
3、院2013年4月至2015年4月期间,诊治为牛蛋白过敏的115例婴儿临床资料进行回顾性分析。1.资料与方法1.1临床资料2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿,男67例,女48例,年龄1〜6月龄,病程1周至5个月,发病时间在生后9天至3个月。1.2方法对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行冋顾性分析,并进行随访。牛奶蛋白过敏诊断依据:配方奶喂养、母乳喂养或混合喂养的患儿,奋牛奶蛋白过敏的临床表现,牛奶冋避和母亲冋避牛奶或奶制品后症状缓解。1.结果2.1家族过敏史及喂养史115例中其
4、父母均有过敏史17例,其父或母奋过敏史者46例,患儿生后普通配方奶粉喂养54例,母乳喂养24例,混合喂养37例。2.2临床表现表现为腹泻72例,大便为稀水样、粘液样便,3〜10余次/天,其中34例便血含血丝,纯母乳喂养24例患儿人便均含血丝;39例伴冇呕吐,1〜8次/天,以呕吐及呕血起病者4例;表现为吐奶拒奶者17例,表现吐奶吃奶吋哭吵肠绞痛96例,表现吐奶腹胀排气多7例;6例表现为反复咳喘,住院2〜4次;伴有湿疹68例;17例伴冇轻中度营养不良,5例伴冇重度营养不患儿就诊各医院反复给予抗感染治疗、U服思密达、益生菌及中药助
5、消化等对症治疗。2.3辅助检查115例患儿均行血常规检查,白细胞计数基本正常,嗜酸性粒细胞比例≥5%64例,轻中度贫血20例;大便常规检72例,阴性35例,白细胞少许27例,镜下可见红细胞27例,便潜血阳性31例;其中34例大便培养均均阴性。呕吐的39例患儿均行胃肠B彩超检查,排除了胃肠扭转及幽门肥厚狭窄,12例行24小吋PH监测,其中8例提示胃食管反流。6例表现为反复咳喘患儿,均行24小吋PH监测,均提示胃食管反流。115例患儿均行牛奶和或母乳皮肤点刺试验,40例阳性,其中21例同时行食物变应原IgE检测,阳性15例
6、。10例行食物变应原IgG检测,牛奶蛋白阳性7例。便血患儿16例行肠镜检查,镜下可见直肠结肠点片状充血、糜烂,和或散在颗粒增生,病理检查提示黏膜固奋层奋嗜酸细胞浸润,3例伴呕血患儿胃镜检査,胃窦、十二指肠球部黏膜充血糜烂,活检见少许嗜酸性粒细胞浸润。2.4治疗和转归人工喂养患儿均采用游离氨基酸粉进行食物冋避,混合喂养患儿继续母乳喂养或暂停母乳喂养,嘱母亲禁食过敏食物,停用原配方奶改用氨基酸粉喂养,母亲冋避过敏食物,症状仍不能缓解,停母乳喂养。6例反复咳喘胃食管反流患儿,抬高床位15-30度,6例同吋晚间口服洛赛克5mg。所冇
7、患儿同吋给予益生菌U服,腹泻重者加用蒙脱石散治疗,定期复诊。54例人工喂养患儿腹泻及便血症状I〜3天明显好转或消失,呕吐、肠绞痛、腹胀症状3〜5天好转或消失,湿疹10〜14天好转或消失。37例混合喂养患儿腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、腹胀症状7〜14天好转或消失,湿疹14〜21天好转或消失。母乳喂养24例,母亲饮食冋避,治疗1周,20例症状不能缓解,建议暂停母乳喂养,给予氨基酸粉喂养。6例反复咳喘患儿3天症状缓解。对于轻中度过敏患儿,症状缓解,1〜2周后即过渡到深度水解蛋白粉喂养,对于中重度过敏患儿,持续氨基酸粉喂养3〜6个月,
8、再逐渐过渡到深度水解蛋白粉喂养。115例患儿临床随防3个月以上,83例患儿坚持氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养症状无复发,15例患儿更换为普通配方奶粉后症状复发,8例母乳喂养儿,母亲冋避过敏食物2〜4周后,给予母乳喂养症状复发,再次进行食物冋避后症状缓解;营养不良患儿随访营养状况均得到改善。1
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