牛奶蛋白过敏所致婴儿腹泻临床研究20例

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1、牛奶蛋白过敏所致婴儿腹泻临床研究20例［摘要］目的探讨牛奶蛋白过敏致婴儿腹泻病的诊治经验。方法收集我院门诊及住院的20例1〜6个月患儿，临床表现为反复的腹泻伴/不伴脓血便。行电子肠镜、血细胞分析、肝功能、凝血系列、便常规及培养、食物特异性免疫球蛋白G检测。结果除部分患儿轻度贫血、便常规异常外,血小板计数、凝血系列、肝功能均正常。食物特异性免疫球蛋白G检测有一种或多种蛋白不耐受。肠镜结果示：肠黏膜不同病理改变。结论牛奶蛋白过敏是引起婴儿腹泻病的原因之一，回避牛奶蛋白/氨基酸配方粉是解决牛奶蛋白过敏引起腹泻的最好选择。［关键词］牛奶蛋白过敏；婴儿；腹

2、泻病；氨基酸配方粉［中图分类号］R725.7［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)31-0131-02牛奶蛋白过敏是小儿最常见的食物过敏之一，在欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率达2.0%〜7.5%［1］。近年来，随着临床医学发展及人们生活水平提高，儿科医师越来越关注牛奶蛋白过敏与婴儿腹泻病的关系。本文对近两年来我科住院及门诊由牛奶蛋白过敏所致婴儿腹泻病20例患者的临床资料进行分析总结。1对象与方法1.1对象2010年2月〜2012年2月在我院门诊及住院20例1〜6个月婴儿，其中男15例，女5例，全部满足下例条件：①主要症状除反

3、复腹泻外，部分伴脓血便、呕吐、湿疹；②肠镜提示肠黏膜有灶性红斑、小结节、糜烂甚至溃疡等不同病理改变；③食物特异性免疫球蛋白G检测一种或多种蛋白不耐受；④食物回避试验或激发试验阳性；⑤辅食添加至蛋清/蛋黄、鰐鱼、牛肉、鸡肉、小麦、西红柿、大米中的3〜4种。1.2方法采集患儿喂养史、家族过敏史及临床表现，对20例1〜6个月婴儿进行血细胞分析、凝血系列、肝功能、便常规及培养、肠镜检查、食物特异性免疫球蛋白G检测。2结果2.1过敏情况及喂养情况20例患儿5例皮肤湿疹，2例家长患有过敏性疾病，15例配方奶粉喂养，3例母乳+配方奶粉混合喂养。2.2临床表现生

4、后由于母乳不足，给予添加配方奶粉喂养后，出现腹泻、脓血便、呕吐、湿疹等。发病时间大多为生后1〜3个月，临床上均以反复腹泻伴/不伴脓血便为主要临床表现，既往诊断急性腹泻病或急性感染性腹泻病，予抗感染、补液、止泻等对症治疗后，大便呈黄色糊状，无肉眼脓血便及镜下血便，每日1〜2次，不久再次发作。其中5例伴有皮肤湿疹，大部分湿疹见于颜面部、颈部、两耳廓及四肢褶皱处，临床表现为瘙痒，部分可渗出、结痂，皮肤科予外用药局部治疗后好转，但经常复发。2例患儿家长有过敏性鼻炎病史。2.3辅助检查2.3.1血细胞分析检查20例白细胞计数均正常，其中嗜酸性粒细胞升高14

5、例，贫血5例，血红蛋白（95〜105）g/Lo2.3.2便常规检查及便培养检查便常规检查：白细胞++〜卄+/HPF,潜血试验阳性12例；白细胞+/HPF,潜血试验阴性5例；白细胞（3〜5）/HPF,潜血试验阴性3例；20例便培养均为培养出致病菌。2.3.3凝血系列、肝功能检查20例患儿化验凝血系列、肝功能均正常。2.3.4肠镜检查结果20例全部行电子肠镜检，15例肠黏膜灶性红斑、小结节、糜烂甚至溃疡；5例肠黏膜无明显改变。见图lo2.3.5食物特异性免疫球蛋白G检测采用食物特异性免疫球蛋白G抗体检测试剂盒（美国BI0MERICA公司出品的Alle

6、rqua-ntTMFoodIgGELISAKit）,酶联免疫法检测20例患儿对牛奶、鱼、虾、大豆、花生、蛋黄/蛋清、牛肉、鸡肉、西红柿、小麦、鳗鱼、玉米、大米等14种食物的敏感性；结果判定在全自动酶标仪450mm波长处测定每孔吸光度A值，通过与标准曲线比较得到IgG浓度（nakt/L）o食物特异性免疫球蛋白G判断标准：0级为阴性，+1级为轻度不耐受，+2级为中度不耐受，+3级为重度不耐受，20例患儿检测结果示：15例仅牛奶+3；3例牛奶+3,蛋黄/蛋清+1；2例牛奶+2,鳗鱼+1。2.3.6食物回避试验或激发试验食物过敏的最好治疗是回避不适宜食物

7、，而激发试验则是诊断食物过敏的“金标准”[2]。所有患儿在未给予特殊药物治疗前，回避原有配方奶粉、母乳喂养及添加辅食，更换为氨基酸配方粉（商品名纽康特），其中12例在1周临床症状明显好转，粪便转为黄色糊状，复查便常规白细胞（0〜3）/HPF,潜血试验阴性;5例3d复查便常规白细胞阴性，潜血试验阴性；湿疹患儿2周内湿疹完全消退。本研究随访3个月以上患儿15例，其中12例服用氨基酸配方粉3个月后替换为普通配方奶及添加辅食半年内无临床症状，其余3例停用氨基酸配方粉后再次出现腹泻、脓血便，呕吐及颜面部湿疹，更换为氨基酸配方粉后不久临床症状消失，表明小儿腹

8、泻病与牛奶蛋白过敏密切相关。3讨论婴儿是食物过敏的高危人群，其中以牛奶蛋白过敏最多见。牛奶蛋白过敏是指机体牛奶蛋白的高反应性，可涉及多器