婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治分析.ppt

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1、婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治李迎飞深圳市第三人民医院儿科过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原过敏的发病机理过敏预防过敏预防总体建议CMPA的诊断和治疗内容过敏–全球性的健康问题过敏：位于全球疾病的第六位，WHO哮喘：3亿特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童）美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元食物过敏发生率:4-6%儿童中国和发达国家一样也呈快速上升趋势儿童过敏人数急剧增加-1近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况Elchenfield2003上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10年内上升了153%上海

2、医学会儿科呼吸组.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志,2002,20(3):146-149儿童过敏人数急剧增加-2易导致过敏的过敏原5种最常见的过敏原(90%)其他牛奶大豆小麦花生/坚果鸡蛋牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原大多数普通配方由牛乳改进而来食物过敏交叉反应同类食物交叉反应对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏不同类食物交叉过敏对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原

3、提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段无临床症状婴儿免疫应答不平衡出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生Allergy过敏Th1Th2免疫系统早期训练益生菌适当比例DHA/ARA异体食物蛋白Protection保护过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系（Croner1992）母乳喂养低敏婴儿配方奶粉益生菌对过敏的预防作用推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添加辅食一级预防

4、的营养措施母乳喂养—最佳过敏预防措施含有分泌型IgA与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜母乳是低敏的同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质母乳能帮助诱导口服免疫耐受母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立母乳喂养可以预防过敏SaarinenU,Breastfeedingasprophylaxisafgainstatopicdisease:prospectivefollowupstudyutile17yearsold.Lacet.

5、1995;346;1065-69母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养>6个月配方奶粉喂养年母乳与过敏预防母乳喂养需至少4个月以上才会对预防过敏产生作用益生菌的特点非致病性不会被机械消化过程所破坏不会被胃酸和胆汁消化可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落对宿主有一定益处TeitelbaumJEandWalkerWA.AnnRevNutr2002;22:107-138.厌氧菌，无活力，革兰氏阳性弯曲杆菌产酸：醋酸和乳酸pH=5.5时生长受抑不被肠道消化，在粪便中存在母乳喂养的婴儿的微生物群中大部分是双歧杆菌双歧杆菌

6、双歧杆菌Nomenclature-B.lactisalso:B.animalissub-specieslactis,B.bifidum,strainBb12益生菌预防特应性皮炎KalliomäkiM.,etal.Lancet2001;357:1076-1079.KalliomäkiM.,etal.Lancet2003;361:1869-1871.RR=0.51CI(0.32-0.84)RR=0.57CI(0.33-0.97)*P<0.05**4个月前不添加固体食物4-6个月无研究6个月后存在争议APP建议（过敏高风险婴儿）延迟添

7、加固体食物至6个月后延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险纯母乳喂养至少6个月如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方6个月后引入固体食物过敏预防总体建议牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断与治疗在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率牛乳蛋白过敏的表现(CMPA)大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状大多数婴儿有二

8、种或更多的症状症状:呕吐,胃肠道症状:食用后最快1-2小时腹泻:食用后2-6小时Hostetal.,Allergy1990食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌