2010年1月前列腺MRI

《2010年1月前列腺MRI》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、标准文档写在课前的话磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。随着对于前列腺癌研究的深入以及MRI技术的发展，临床上前列腺MRI的应用范围越来越广泛。除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及MRI引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。本次课程就MRI在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。一、前列腺解剖（一）前列腺形态前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕

2、过。底部和尖部之间为前列腺体部，其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。直肠指检时，可扪及前列腺沟。上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。（二）前列腺组成前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。表面包有筋膜鞘，称为前列腺筋膜囊。前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。上图可见前方两侧有前列腺静

3、脉丛林，两侧为肛提肌。（三）前列腺被膜实用大全标准文档前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向上溃入膀胱。前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。（四）前列腺分区前列腺分为四区。中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占1/3，呈楔形，尖段为精阜。周围区正常约占3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。

4、移行区较小，占5%-10%,在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。尿道周围区仅指尿道周围组织。上图为前列腺分区示意图。可见前方主要是肌肉和纤维间质成分，体内腺体很少。在尿道周围有尿道周围区，两侧是移行区。前列腺中央带后外方是前列腺后外周带。上图可见围绕尿道的是尿道周围区。尿道自前列腺穿过，在这里还有输精管。二、前列腺恶性肿瘤分类前列腺的恶性肿瘤分为上皮来源肿瘤和非上皮来源肿瘤。其中上皮来源肿瘤包括腺癌、鳞癌、和移行上皮癌。非上皮来源肿瘤包括脂肪肉瘤、血管肉瘤和恶性淋

5、巴瘤等。前列腺癌特指来源于前列腺腺泡上皮的腺癌，约占前列腺恶性肿瘤的95%。前列腺癌常呈多灶性生长，肿瘤呈明显异质性，约75%发生在外周区，15%发生在中央区，10%-15%发生在移行区。三、前列腺癌的概述实用大全标准文档（一）流行病学特点前列腺癌是一种与年龄显著相关的老年性疾病，40岁后发病率缓慢上升，约85%发生在65岁以上，高峰年龄在60-70岁。在80岁以上的老年人尸检发现前列腺癌的阳性率约为75%左右。（二）临床表现前列腺癌的症状缺乏特异性。病人可以表现出排尿困难、尿频等，与前列腺增生的症状相仿

6、。当病变晚期，侵犯膀胱、精囊腺、直肠时可以有血尿、血精、排尿、排便困难等症状。部分病人以骨转移、骨痛为首发症状。（三）诊断在我国，随着生活方式的西方化以及PSS检查的普遍，前列腺癌的发病率有上升趋势。前列腺癌预后相对较好。在美国，前列腺癌五年生存率可以达到98%以上。但在我国，由于多数前列腺癌病人发现时已处于病程晚期，其五年生存率远低于发达国家水平。早期合理诊疗对于改善预后具有重要价值。FDA1994年将血清前列腺特异性抗原应用于前列腺癌的筛查，PSA检查是目前早期诊断前列腺癌以及早期检查复发的最重要手段

7、。直肠指检可以发现局部较晚期的前列腺癌，敏感性欠佳，但是通过直肠指检可以发现一部分PSA正常的前列腺癌。（四）临床分期前列腺癌的临床分期可分为临床早期和临床晚期。临床早期主要指I期，即组织学检查偶尔发现前列腺癌和Ⅱ期的病例，即肿瘤局限在包膜内。早期的病例可以行前列腺根治性切除术和近距离放疗。目前认为，对于一期的病人还可以采取观察的方法。临床晚期指Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅲ期肿瘤突破包膜，侵犯周围脂肪、膀胱颈、精囊腺和尿道。Ⅳ期肿瘤有转移，包括局部淋巴结或者远处转移。Ⅲ期和Ⅳ期的病人没有外科手术指征。（五）影像学检查方

8、法前列腺癌的影像学检查方法主要包括CT、超声和磁共振检查。经腹超声仅能观察前列腺大小，对于前列腺内的病变显示欠佳。经直肠腔内超声检查可以检查出部分前列腺癌，并且可以用于超声引导下的前列腺穿刺活检。1、CT的诊断效能CT扫描软组织分辨率低，平扫及增强均不能显示前列腺各区。除含黏液或坏死低密度区外，CT难以发现局限在包膜内的癌灶。CT只能显示晚期前列腺癌的外侵及转移表现。肿瘤侵及周围脂肪、精囊腺、直肠、膀胱等时，CT可显示相应脂肪