前列腺多MRI信号分析与图像

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1、前列腺癌前列腺癌检查方法及诊断思路前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一在恶性肿瘤中在恶性肿瘤中，，致死率居前致死率居前卫生部北京医院放射科中国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势北京大学第五临床医学院陈敏前列腺癌检出DRE直肠指诊直肠指诊（（DRE）经验判断经验判断，，容易漏诊容易漏诊PSA超声引导下经直肠穿刺PSA超声引导下经直肠穿刺特异性差特异性差，，预测价值低预测价值低仅能取到前列腺的少量样本仅能取到前列腺的少量样本，，导致病灶的导致病灶的因PSA升高进行的活检很多都为阴性漏诊漏诊，，尤其是

2、中央腺体癌尤其是中央腺体癌随机穿刺会导致3030%%癌灶的漏诊癌灶的漏诊，，其中其中2323%%为高风险前列腺癌1磁共振检查因此因此，，影像学评估非常重要影像学评估非常重要！！前列腺癌检出和评估最佳影像手段多种功能成像：TT22WIWI、DWI、MRS、DCEDCE--MRIMRI但对不典型病变的检出效能不佳综合诊断准确性约7070~~8080%%前列腺MR成像特点前列腺常规MR扫描序列轴位TT22加权像(FSE)小视野小视野、、高分辨率成像：高分辨率成像：-腺体带状分布解剖/前列腺包膜/精囊腺

3、FSE和SSFSE扫描速度快扫描速度快，，所节省时间用来增所节省时间用来增-初步筛查异常发现病变加图像距阵加图像距阵（（512512XX256256））、、增加采集次数增加采集次数冠位或矢位TT22加权像（44NEXNEX））和缩小扫描视野和缩小扫描视野（（FOVFOV1414--1818cmcm）-腺体解剖结构/精囊腺-较好的显示底部和尖部病变高信噪比：盆腔相控阵线圈盆腔相控阵线圈、、直肠内线圈直肠内线圈、、盆腔相控阵线盆腔相控阵线轴位TT11加权像圈和直肠内线圈联合应用大大增加图像信噪比-腺体组织学特性

4、-评价盆腔淋巴结转移MR形态学成像轴位T2WI前列腺癌的带状分布结构Section1SVSection1Section2前肌纤维质StSectii2on2移行带Cz周围带Section3中央带Section3Section4Section4Section5AFBPzSection6Section5Section62冠状面T2WI前列腺的MR成像线圈直肠内线圈-较高的空间分辨率-较准确的肿瘤分期C-较多运动伪影-耐受性差精囊盆腔相控阵线圈:多项线圈联合多项线圈联合（（脊柱脊柱、、心脏心脏、、体体P中央带线圈等线

5、圈等））精阜-可清晰准确定位肿瘤周围带-前列腺腺体结构自然免受挤压-避免直肠内线圈边缘的波谱成像失真-检查舒适轴位T2WI(FSE;小视野;NEX4)轴位T2WI(FSE;小视野;4NEX)内分泌治疗前内分泌治疗后内分泌治疗前内分泌治疗后盆腔相控阵线圈直肠内线圈前列腺癌常规MRI表现前列腺癌T2WI（局限于包膜内）显示前列腺癌主要靠TT22加权像加权像，，主要表现为周围带主要表现为周围带内有低信号缺损区内有低信号缺损区，，与正常高信号的周围带有明显与正常高信号的周围带有明显差异差异，，有助于诊断有助于诊断。。当

6、肿瘤局限在前列腺内时当肿瘤局限在前列腺内时，，前前列腺的外缘完整列腺的外缘完整，，与周围静脉丛的界限清楚与周围静脉丛的界限清楚。。前列前列腺的包膜在TT22加权像上为线样低信号加权像上为线样低信号，，当病变侧显当病变侧显示包膜模糊或中断示包膜模糊或中断、、不连续不连续，，则提示包膜受侵则提示包膜受侵3前列腺癌T2WI（局限于包膜内）前列腺癌T2WI（两侧周围带多发病灶）tumor盆腔相控阵线圈直肠内线圈前列腺癌(移行带)T2WI诊断效果直肠内线圈-敏感度7777--9191%%-特异度2727--6161%%

7、其他线圈-敏感度4545%%-特异度7373%%T2加权像局限性MR功能成像中央腺体内肿瘤的检出-中央腺体内的肿瘤和正常组织结构在TT22WIWI均呈•动态增强成像(DCE(DCE--MRI)MRI)低信号外周带肿瘤诊断的特异度欠佳•扩散加权成像(()DWI)-较多良性病变在TT22WIWI呈低信号呈低信号，，干扰肿瘤检出干扰肿瘤检出•波谱成像(MRS)非特异性炎症穿刺后出血放疗后纤维化改变内分泌治疗后改变4动态增强成像快速动态增强扫描肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注增加肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注

8、增加，，血血管通透性增强扫描序列：扰相梯度回波准T1WI（FMPSPGR））；；-早期快速增强造影剂：Gd--DTPADTPA（00..22mmol/kmmol/kg）；-较高的廓清率高高压注射器团注压注射器团注（（注射速率注射速率33ml/sml/s））及动态扫描；及动态扫描；诊断早期前列腺癌的敏感度和特异度较高使用灌注参数探测个体的微血管密度工作站处理：描