血气分析及临床应用六步法

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1、血气分析及临床应用浙江中医药大学附属第二医院ICU丁月平常用监测指标血气分析仪利用电极对全血中PH、PO2、PCO2进行测定，然后根据所测定的结果及血红蛋白值，计算出HCO3-[实际碳酸氢根（AB）]和[标准碳酸氢根（SB）]、CO2总量（TCO2）、SO2、BE、缓冲碱（BB）等。PH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡非常重要。血液PH7.0或8.0是患者的均无法存活，因此机体需依赖缓冲碱系统中的一系列化学物质来中和引起PH变化的因素。PH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡非常重要。血液PH7.0或8.0是患者的均无法存活，因此机体需依赖缓冲

2、碱系统中的一系列化学物质来中和引起PH变化的因素。关键一个公式二个概念三个指标四个代偿一、动脉血氧分压（PaO2）PaO2是指物理溶解在动脉血中的O2所产生的压力，正常参考值为95~100mmHg。健康成年人随着年龄的增长而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄×0.33）±5mmHg。PaO2可作为判断有无低氧血症及其程度，并可作为判断呼吸衰竭的指标。轻度：60~80mmHg，中度:40~60mmHg，重度：〈40mmHg。混合静脉血氧分压（PvO2）PvO2是指物理溶解于混合静脉血中的氧所产生的压力。混合静脉血是经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的

3、血，可分别测定其PvO2、混合静脉血氧饱和度（SaO2）并计算氧含量（CcO2）。P(a-v)O2是指PaO2与PvO2之差。PvO2正常值为35~45mmHg，P(a-v)O2为60mmHg。动脉血氧含量（CaO2）CaO2是指单位容积的动脉血中所含氧的总量，包括与Hb结合的氧和物理溶解的氧，即CaO2=1.34×Hb（g/dl）×SaO2+0.0031×PaO20.0031系氧在血中的物理溶解系数（α），单位为ml/(dl·mmHg)。CaO2正常值为19~21ml/dl，CvO2为6.3~6.75mmol/L或14~15ml/dl，CaO2-CvO2为2.25m

4、mol/L或5ml/dl，肺内右-左分流率（QS/QT）3%~5%。PaCO2PaCO2是物理溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。正常值为35~45mmHg(平均40mmHg)。是判断呼吸衰竭类型及其程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可作为判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。代谢性酸中毒时最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg，代谢性碱中毒时最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg。PH或[H+][H+]的产生通过两个途径：①根据以下公式CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2的水化作用形成挥发性酸。②作为代谢副产物产生固定酸肾脏和肺可调控酸的分泌速度，从

5、而在维持机体内环境稳定方面发挥了重要作用。PH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3-/H2CO3）,两者比值为20:1时，血PH为7.4。动脉血PH值正常值为7.35~7.45。[H+]为35~45nmol/L（平均40nmol/L）。PH＜7.35时称酸中毒或酸血症，PH＞7.45时称碱中毒或碱血症。PH正常不代表不存在酸碱失衡。HCO3-SB是指在38℃，Hb完全饱和、经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆[HCO3-]。正常值为22~27mmol/L（平均24mmol/L），不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指在实际P

6、aCO2和血氧饱和度条件下所测得的HCO3-浓度。由于AB受呼吸因素影响，故AB与SB之差可反映呼吸因素对血浆的影响程度。呼吸性酸中毒时AB＞SB；呼吸性碱中毒时AB＜SB；代谢性酸中毒时AB=SB，但均＜正常值；代谢性碱中毒时AB=SB，但均＞正常值。BBPH的微小变化都会影响患者的生命安全，维持酸碱平衡非常重要。血液PH7.0或8.0是患者的均无法存活，因此机体需依赖缓冲碱系统中的一系列化学物质来中和引起PH变化的因素。BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-、血浆蛋白（Pr-）和HPO42-。其中是BB的主要成分，约占50

7、%，反映代谢性因素的指标。BEBE是指在38℃、Hb完全饱和、经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下将血液标本滴定至PH等于7.40所需的酸或碱的量，提示血液中碱储备增加或减少的情况。正常值为0±2.3mmol/L。TCO2血浆TCO2是指血浆中结合的和物理溶解的CO2总含量。动脉血浆TCO2=[HCO3-]+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L。TCO2升高可见于CO2潴留或代谢性碱中毒，降低可见于过度通气或代谢性酸中毒。阴离子间隙（AG）AG是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值（即AG=UA