心肺复苏新认识

《心肺复苏新认识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心肺复苏新认识绵阳市第三人民医院急诊科李银先一、现代心肺复苏简史二、心跳呼吸停止后机体病理变化及抢救时机三、近年来的新认识四、用药进展五、各种循环支持方法的展望六、CPR的终止首先要区别一个概念，即心搏骤停与心脏停搏；心脏停搏是死亡过程的一个自然结局，是无临床抢救价值的；而心搏骤停是亚健康状态下，或受意外伤害后心脏有效排血骤然停止，必须进行抢救。心肺复苏便是针对心搏骤停这类病人的。心搏骤停在心肌机械活动方面表现为：无机械活动(搏动停止)，电机械分离(不能有效供血)，室颤(不能有效供血)，因此应该积极进行抢救。一、现代心肺复苏简史心搏骤停是一种危急的临床现象，以期恢复心跳与呼吸而

2、采取的急救措施称之为心肺复苏术(CPR)。现代心肺复苏术起源于五十年代，建立于六十年代，成熟于八十年代。1947年美国ClauoleBeek教授首次报道为一室颤病人进行电除颤获得成功。1958年美国PeterSafar教授发明了口对口呼吸法，并被确定为现场呼吸复苏之首选方法；同期他在美国建立了心肺复苏研究所；1960年Wi11iavnKouwen-hoven发表了胸外心肺按压复苏心搏骤停成功的报道，被称为心肺复苏里程碑。到此，口对口呼吸法、胸外按压法、体外电除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。第一届全美复苏会议由美国国家科学院在1969年发起举行，对心肺复苏技术加以标准化；随后于1973

3、年、1979年、1985年先后召开三次会议；并于1985年7月第四届全美复苏会议上对过去的心肺复苏标准进行了评价和修改，强调心跳呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，即心肺脑复苏(CPCR)。二、心跳呼吸停止后机体病理变化及抢救时机心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终止。脑细胞对缺血、缺氧十分敏感，其各部分对无氧缺血的耐受时间不同：大脑为4－6min；小脑为10-15min；延髓为20-25min；交感神经节约为60min；循环停止超过耐受时间则发生严重损害。在常温情况下心跳停止3S时病人感头晕；10－20S即发生昏厥；40S左右出现抽搐；30－40S

4、后瞳孔散大，60S后呼吸停止，大小便可失禁。4－6min后脑细胞发生不可逆性损害；因此，为使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4－5min内进行有效的CPR，恢复血供；复苏开始越早，存活率越高；大量实践表明：4min内复苏可能有一半人救活；4－6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几无存活可能。三、近年来的新认识1、CPR的顺序：CPR的目的是使脑得到保护和恢复心脏泵血功能，多年来一直采用ABCD顺序；近期临床研究发现，心搏骤停的患者易发生自发性气喘；气喘可导致气管内压力的较大变化和声

5、门的快速启闭，其张力的变化足以维持呼吸通畅及气体交换，是一种自发性复苏及反应；气喘的发生率达40%－60%，在CPR最初的8min内，胸外按压和自发性气喘所产生的潮气量足以将动脉血气维持在较高的水平。心搏骤停后呼吸停止的原因是呼吸中枢缺血缺氧，而呼吸中枢本身没有器质性病变，及时进行有效胸外按压可使心脏和肺在一定程度上维持其功能，能使呼吸中枢的血供和氧供得以低水平的维持；因此，对此类患者没有必要首先实施AB两个复苏步骤；如果不进行胸外按压，心跳骤停后20－30S呼吸就会停止。其后有氧血液逐渐变为无氧血流，必然增加了电复律的难度。若先实施人工呼吸，即使得到局部血氧增加，由于无血流动力仍不能起

6、到应有的作用，同时代谢产物无从排泄，出现酸中毒，使氧合能力下降。实际操作中，人工呼吸需要熟练的技术，同时还存在心理和卫生方面的犹豫，即使有经验的专业人员也往往不能立即实施，从而浪费许多宝贵的时间。故CA同时进行是最佳选择；胸外按压简单易行，实施方便有效，可极大地赢得时间，为仓促间难以实施的其它措施作为前期准备，提供了时机；对心跳、呼吸停止的抢救，不应再强调ABCD顺序，而应当为CABD；若由窒息引起者可用ACBD顺序甚至CABD顺序。2、心脏按压传统的胸外心脏按压术因其操作简单易行，无创伤、不受设备、时间、地点和需要征得家属同意等诸多条件的限制，从而较易在临床工作中普及和应用。但此术的供

7、血量只有正常的30－40%；脑供血量只有正常的0－30%；而开胸心脏按压的心脏血流量达50%；脑血流量达60%；心脏排血量达前者的两倍，存活率10－14%；比前者长期活率高28%，故目前开胸按压术又重新得到重视；呼吁要放宽适应证；一般认为常规胸外按压5－15min，最多不超过20min无效时，应尽早改作剖胸心脏按压；据报道接受胸外心脏按压的病人最终仅10%－14%完全康复，Stepheson等报道剖胸者中长期存活率高达28%，为前者