美国新生儿低血糖管理指南

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1、万方数据·618·翱一西袖本京刍第25卷第8旁12010年4月jApptClinPediatr。V01．No．8。^_pr．2010美国新生儿低血糖管理指南·诊断标准·冶疗方案·刘志伟1，陈惠金2(1．上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院新生儿科，上海208030；2．上海交通大学附属新华医院上海市儿科研究所，上海200092)GuidelineforManagementofNeonatalHypoglycemiainUnitedStatesLIUZhi—weil，CHENHui一』，12(1．DepartmentofNeonatology，In

2、ternationalPeaceMaternityandChildHealthHospitalofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200030，Chi-ha；2．ShanshaiInstituteforPediatricResearch，XinhuaHospitalAffiliatedtoSha,V,h,aiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200092，China)摘要：新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。美国缅因州医学中心芭芭拉布什儿毫医院新生儿室质量委员

3、会于2004年7月制定《新生儿低血糖管理指南》，并在美国沿用至今。该指南对新生儿低IIIL糖进行了定义，制定，对高危新生儿低血糖的筛查标准，规范r对新生儿低血糖的临床处理流程。该指南对我国今后制定新生儿低血糖诊治常规应有一定的参考作用。实用儿科临床杂志．2010。2513)：618-620关键词：低血糖；诊断；治疗；婴儿，新生中图分类号：R725．8文献标识码：A文章编号：1003—515X(2010)08—0618—03新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议¨1，主要有3个方面的原因：(1)出生后新生儿血糖水

4、平存在生理性下降和恢复的过程；(2)存在无症状性低血糖(血糖呈低水平但无临床症状)新生JL；(3)血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知。近来Boluyt等旧。曾对有关低血糖对神经发育影响的18项临床研究进行Meta分析，发现除了2项研究外，其余16项研究的方法学质量均为差，提示迄今尚无高质量的临床研究能对新生儿血糖水平与神经系统预后的确切关系提出令人信服的证据。目前国际上尚无基于高质量的循证医学证据而推荐的新生儿低血糖诊治指南。现介绍的新生儿低血糖管理指南p。是美国缅因州医学中心芭芭拉布什儿童医院新生儿室质量委员会，在检索了CINAHL、ME

5、DLINE和OVID等数据库并进行文献复习后，于2004年7月制定，并于2007年11月进行修订。该标准主要对新生儿低血糖进行了定义，规范了对高危新生儿的筛查标准以及对新生儿低血糖的临床处理常规，尤其提供了对新生儿低血糖的临床处理、喂哺和停止静脉补糖等便于操作的管理流程。该标准在美国一直沿用至今。虽然该标准并不能完全取代临床医师的判断，也未涵盖所有关于新生儿低血糖的l陆床问题，但该指南对我国还是有良好的借鉴作用，兹介绍如下。1新生儿低血糖定义和高危新生儿低血糖筛查常规1．1新生儿低血糖定义新生儿出生24h内，血糖水平应持续>2．5mmol·L～；出生

6、>24h，血糖水平应持续>2．8mmol·L一，低于上述水平，则为低血糖。1．2高危新生儿低血糖筛查常规无症状的持续性低血糖新生儿神经系统症状并不明显，建议对所有高危新生儿作者简介：刘志伟，男，副主任医师，研究方向为新生儿疾病。电子信箱huzhiwei@hotmail．colllo在出生早期应常规进行血糖筛查。1．2．1高危新生儿的定义(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿；(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿；(3)大于胎龄儿(>90％百分位)、小于胎龄儿(<10％百分位)或宫内生长受限新生JL；(4)胎龄<37周早产儿；(5)可疑

7、败血症新生儿，或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生JL；(6)具有低血糖症状的新生JL(激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡)；(7)有明显围生期窘迫史或5minApga．r评分<5分的新生JL；(8)应用平喘药特布他林或B．受体阻滞剂母亲的新生JL；(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、巨舌或偏侧肢体肥大等体征的新生儿；(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿。1．2．2血糖筛查方法常规对所有高危新生儿出生30m／n内进行血糖筛查(列为新生儿入院常规医嘱)，随后每3h复查1次，至少筛查2次。糖尿病母亲的新

8、生儿或出生体质量<2kg的新生儿则每小时筛查1次，共3次。即使初筛血糖正常(>2．5nml01．L一)，高危