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《2005美国新生儿复苏指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、224中华围产医学杂志2007年7月第10卷第4期ChinJPerinatMed,Jul12007,Vol110,No14·新生儿窒息复苏·2005美国新生儿复苏指南美国心脏协会美国儿科学会叶鸿瑁译虞人杰校引言肺不成熟,通气困难,易被正压通气损伤。早产儿颅脑血管本指南为从事新生儿复苏实践的医务人员服务。它们不成熟,容易出血。早产儿皮肤薄且表面积大易于丢失热,主要用于新生儿由子宫内到子宫外生命的转变。它们还可易感染及发生低血容量性休克。用于出生最初几周到几个月已经完成了围产期转变需要复初步复苏苏的新生儿。从事复苏出
2、生时或其他时间住院新生儿的医初步复苏开始首先要将新生儿放在辐射热源下保温,头务人员应按此指南进行复苏。术语newborn和neonate用于在“鼻吸气位”使气道通畅,用吸球或吸痰管清理气道,擦干开始住院治疗的任何新生儿,术语newlyborn仅用于刚出及刺激呼吸。生的新生儿。以下是近年来有关初步复苏措施研究的进展。大约10%新生儿初生时需要帮助才能开始呼吸,大约体温控制1%需要强有力的复苏措施。尽管大多数新生儿在完成由子极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措宫内到子宫外的转变时不需要复苏,但因为出生
3、数量很大,施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措仍有相当数量的新生儿需要某种程度的复苏。施。新生儿出生后是否需要复苏取决于如下四项的快速评估:有人提出放婴儿于辐射热源下同时用透明防止散热的·是否足月?薄塑料布覆盖,并密切监护温度以免发生温度过高。·羊水是否胎粪污染?其他方法:擦干及包裹,加温的床垫,增加环境温度,使·新生儿有无呼吸或哭声?婴儿皮肤贴近母亲皮肤,并用毛毯覆盖等。·肌张力好吗?以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管、胸外假如以上四项回答为“是”,婴儿不需复苏并应留在母亲按压、开放静脉等
4、的进行。身边。给予擦干,放在母亲胸前及用布或毛制品复盖以保持有报道,发热的母亲分娩的新生儿围产期呼吸窘迫、新体温,观察呼吸活动及颜色。生儿惊厥、脑瘫的发生率及新生儿死亡率都升高。动物实验假如以上任何一项的回答是“否”,应接受以下四项中的研究发现在缺血时或缺血后的高温常伴有进行性的颅内损1项或多项复苏措施。伤。因此应保持正常温度,避免高温,尤其避免医源性高温。A、初步复苏(保温、摆正体位、通畅气道、擦干、刺激、重清除气道内的胎粪新摆正体位)。分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起严重的吸入B、人工通气。性肺炎。过去
5、采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前,即对其C、胸外按压。气道进行吸引(分娩前吸引)。尽管某些研究指出这种吸引D、给肾上腺素和(或)扩容。方法可减少吸入综合征的发生,但后来的多中心大样本的随是否由以上一个步骤转入另一步骤取决于以下三个重机对照研究显示此方法无效。因此,现在不再推荐对羊水胎要生命体征:呼吸、心率和颜色。在30s内进行操作,再评粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻估及决定是否进入下一操作步骤。咽进行吸引的方法。复苏的准备过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插每次分娩必须有至少1名掌握
6、复苏技术的人员在场,此管吸引胎粪。近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有人应掌握初步复苏、正压通气、胸外按压、气管插管及给药的活力”的新生儿,此吸引是无益的。“有活力”的定义是呼吸相关技术。有力,肌张力好,心率>100次/min。对羊水胎粪污染但不认识引起新生儿窒息的高危因素,对高危产有可能发生是有活力的新生儿应生后即刻气管插管吸引胎粪。窒息者做好人员及复苏设备的准备工作。30s评估如估计是早产(<37周),要进行特别的准备,因早产儿在快速评估和初步复苏(30s)后,进一步的复苏努力依中华围产医学杂志2007年
7、7月第10卷第4期ChinJPerinatMed,Jul12007,Vol110,No14225据同时评估患儿的呼吸、心率和颜色。初步复苏后,一般新的足月儿可能需要30～40cmH2O。如没有压力监测,是否生儿能够建立规律的呼吸,并改善患儿的皮肤颜色及维持心达到最小的肺膨胀压力,以心率是否增加作为判断标准。对率>100次/min。喘息样呼吸及呼吸暂停者需人工通气。理想的肺膨胀时间尚无充分的研究。心率增加或减少也是患儿病情改善或恶化的证据。总之,辅助通气频率应当是40～60次/min,以迅速达到新生儿正常出生后无窒
8、息、无紫绀不需吸氧,但已经证并维持心率>100次/min。明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程,健康足月设备新生儿出生后要用10min才能达到导管前氧饱和度>气流充气式气囊,自动充气式气囊或T2组合复苏器(T295%,而需经近1h达到导管后氧饱和度>95%。中心性紫Piece)。T2组合复苏器是一种有活瓣的机械装置,用于控制绀表现为面、躯干和黏膜紫绀。末稍性紫绀(仅
