2011年美国新生儿复苏指南课件

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1、2011年美国新生儿复苏指南为何学习NRP？新生儿死亡全世界5百万/年，新生儿窒息占19%，98％围产期死亡在发展中国家10%新生儿开始呼吸需要帮助1%新生儿需要加强复苏才能成活PerlmanJMArchPediatrAdolescMed.1995;149:20–25BarberCA.Pediatrics.2006;118:1028–1034新生儿窒息－原因发展中国家产前因素50-70%产时因素20-40%产后因素10%发达国家产时因素大部分!Perinatalasphyxiaremainsoneofthemajorcausesofneonatald

2、eathandlaterneurodevelopmentaldisability.概论和复苏原则Themostimportantandeffectiveactioninneonatalresuscitationistoventilatethebaby’slungswithoxygenorroomair肺和循环出生后肺扩张充气；胎肺液离开肺泡肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏肺和循环出生后肺小动脉扩张；肺血流增加分娩时可能出现的问题分娩前或分娩时累及血供胎盘或脐带出生后婴儿气道⑤Laboranddeliverycondition②Placent

3、alinsufficiency④Fetalcondition③interruptionofumbilicalbloodflow①Maternaldiseases5riskfactorsforbirthasphyxia正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应正常过渡过程障碍:呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应呼吸暂停处理在临床上很难判断是原发性或继发性呼吸暂停，因此遇到新生儿窒息时，必须作为继发性呼吸暂停处理，立即开始复苏复苏流程图评估、决策、措施图评

4、价三指标呼吸心率肤色复苏前的准备产科和新生儿医师的密切配合至关重要。对潜在高危状态的了解和合适的干预是复苏成功的基础。人员resuscitationteamnotoncall仪器打开辐射保暖台,齐全完好AmAcademyofPediatrics;2007:205不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）高危因素产前产时早产儿肺发育散热感染出血评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题初步复苏（Initialsteps/RoutineCare）保暖辐射床暖箱体位轻度伸展颈部垫肩通畅气道复苏时正确和不正确的头位清理气道

5、提供刺激头部侧卧gentlesuction,notsuctionvigrouslyordeeply,MbeforeN处理胎粪Oropharyngealandnasopharyngealsuctioningofmeconium-stainedneonatesbeforedeliveryoftheirshoulders:multicentre,randomisedcontrolledtrialVain,Szyld,Prudent,Wiswell,Aguilar,VivasLancet2004Aug14-20;364(9434):587-6022514名羊

6、水胎粪污染的新生儿，分为产时吸引组和未干预组GroupMASMechventMortalityDurationofRxSuction4%2%1%NSNosuction4%1%0.3%NS结论:产时吸引不能降低胎粪吸入综合症的发病率新指南如羊水受胎粪污染，婴儿娩出前或娩出过程中无需干预。（推荐等级1级，良好，支持性）如羊水受胎粪污染并且婴儿无活力，则应进行口部和气管清理。有胎粪及新生儿是有活力的如果：•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min则:用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14

7、F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作胎粪污染胎粪thickversusthin无关有害操作挤压胸部手指插入口腔外力阻断气道吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪擦干刺激呼吸体位两人毛巾预热吸水好数块DrythoroughlyRemovewetlinenRepositionthehead擦干，刺激呼吸，摆位新指南如果为早产儿，通过下列方式保暖：■提高分娩室温度■将塑料薄膜包裹至颈部，并且戴上帽子■避免高温如果为早产儿，通过下列方式保暖：■提高分娩室温度■将塑料薄膜包裹至颈部，并且戴上帽

8、子■避免高温JPaediatrChildHealth.2008;44:325–331JPerinatol.2