继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

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1、·118·中华肾病研究电子杂志2015年6月第4卷第3期ChinJKidneyDisInvest(ElectronicEdition)，June2015，Vol．4，No．3·述评·继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略张凌毆櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆櫔櫔专家简介:张凌，主任医师，硕士生导师。国家卫计委中日友好医院肾内櫔櫔科副主任。兼任中国医院协会血液净化中心管理分会常委，中国医学装备协櫔櫔会血液净化装备与技术专业委员会常委，北京医师协会肾脏内科专科医师分櫔櫔櫔会理事，《中华生物医学工程

2、杂志》《中国血液净化》《临床药物治疗杂志》櫔櫔櫔编委，《中华内科杂志》《中华肾脏病杂志》特约审稿人，台湾《肾脏与透析》櫔櫔杂志客座编委。临床研究方向:主要从事肾脏病、血液净化临床及科研工櫔櫔櫔作，特别对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱有丰富临床经验和科研兴趣，以櫔櫔第一负责人承担中国中医药管理局、北京市卫生局首都医学发展基金及北京科委首都特色医学櫔櫔櫔基金4项，其中“不同甲状旁腺切除术治疗肾性甲状旁腺功能亢进症疗效的随机对照临床研究”櫔櫔获得2014年北京市科委首都十大疾病科技攻关项目惠民型重大科技成果奖励;近年来在国内櫔櫔櫔外

3、核心期刊上发表论文100余篇，其中SCI收录3篇，主编著作《慢性肾脏病继发甲旁亢》，参编櫔櫔櫔专业著作6部，作为工作组成员参与中华医学会肾脏病学分会2013年“慢性肾脏病矿物质与骨櫔櫔毆异常诊治指导”编写工作。櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)已成为慢性肾脏病(CKD)常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D、拟钙剂(西那卡塞)，药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素(iPT

4、H)和血清钙、磷的变化，以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者，可考虑甲状旁腺切除手术(PTX)或超声介99m入治疗。PTX前需要高频彩超和(或)Tc-MIBI双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX有三种术式，其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX的患者可以选择一种新的治疗策略，即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进;活性维生素D;西那卡塞;甲状旁腺切除术;消融技术Strategyforthetreatmentofsecondaryhyperpara

5、thyroidismZhangLing．DepartmentofNephrology，China-JapanFriendshipHospital，Beijing100029，ChinaCorrespondingauthor:ZhangLing，Email:zhangling5@medmail．com．cn【Abstract】Secondaryhyperparathyroidism(SHPT)hasbecomeoneofthemostcommoncomplicationsofchronickidneydisease(CKD)，a

6、ndseriouslyaffectsthepatients'qualityoflife，whosetreatmentstrategyconsistsofmedication，surgery，andintervention．Itsmedicationsincludenon-selectiveandselectiveactivevitaminDandcinacalcet，duringwhichthechangesofserumintactparathyroidhormone(iPTH)，calcium，andphosphorusa

7、remonitored，sothatthedosesofdrugscanbetimelyadjusted．Whenmedicaltreatmentisineffectiveandthepatienthastheindicationforsurgery，parathyroidectomy(PTX)or99multrasoundinterventionaltherapycanbeconsidered．Highfrequencycolorultrasoundand/orTc-MIBIdual-phasescintigraphyare

8、/isrequiredforthepreoperativelocalizationdiagnosisofparathyroid．Therearethreeparathyroidectomymethods，amongwhichtotalparathyroidectomyplus