急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识(2016年10月)

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1、万方数据急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识·813·．标准与讨论．中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华医学会消化内镜学分会北京神经内科学会急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识组前言抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗(DAPT，阿司匹林联合P2Y。：受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝

2、药物能进一步减少血栓性事件的发生¨剖。然而，与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加。抗栓治疗合并出血既增加死亡等不良事件风险，又因涉及多学科且缺乏明确指南或共识而使临床医生面临艰难抉择，亟需整合多学科意见形成共识，以利指导临床实践。基于以上背景，中国医师协会心血管内科医师分会及其血栓防治专业委员会联合中华医学会消化内镜学分会及北京神经内科学会等学术团体，组织心血管内科、消化内科、神经内科、神经外科、呼吸科、泌尿科、血液科、腹部外科、血管外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等10余个学科知名专家共同讨论制定本共识，旨在通过

3、多学科协作，制定针对此类患者的最佳处理策略，以指导临床实践。出血的定义与分级有关出血的定义或分级存在诸多标准，如TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)分级、GUSTO(GlobalUtilizationofStreptokinaseand11PAforOccludedArteries)分级、GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)分级等怿”J。为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(BleedingAcademi

4、cResearchConsortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义【“J。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高¨孓埔J。本共识推荐统一采用BARC标准对ACS抗栓治DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1426．2016．10．021通信作者：韩雅玲，沈阳军区总医院心血管内科，沈阳，110840，Emil：hanyaling@263．net；张澍田，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科，100050，Email：zhansst@ccmu．e

5、du．cn；聂绍平，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，100029，Emil：spnie@126．疗后出血进行分型(表1)。裹1出血学术研究会(BARC)出血分型‘141出血类型临床指征0型元出血1型无需立即干预的出血，患者无需因此就医或住院，包括出血后未经咨询医生而自行停药等情况2型任何明显的、有立即干预征象的出血(如出血量多于根据l晦床情况估算的出血量，包括仅在影像学中发现的出血)，尚达不到以下3—5型标准，但符合以下至少l项者：(1)需要内科、非手术干预；(2)需住院或⋯提升治疗级别；(3)需要进行

6、评估j型3a型明显出血且血红蛋白下降30一<50s／L；需输血的明显出血3b型明显出血且血红蛋白下降≥50∥L；心脏压塞；需外科手术干预或控制的出血(除外牙齿、鼻部、皮肤和痔疮)；需静脉应用血管活性药物的出血3c型颅内出血(除外微量脑出血、脑梗死后出血性转化，包括椎管内出血)；经尸检、影像学检查、腰椎穿刺证实的亚型；损害视力的出血4型5型5a型5b型冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的出血：(1)围术期48h内颅内出血；(2)胸骨切开术关胸后为控制出血而再次手术；(3)48h内输入≥l(DOnIl全血或浓缩红细胞；

7、(4)24h内胸管引流≥2L致死性出血未经尸检或影像学检查证实的临床可疑的致死性出血经尸检或影像学检查证实的确切的致死性出血出血的流行病学一、ACS的出血发生率由于采用了不同的出血定义，现有临床研究中ACS的出血发生率差异较大。多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3．0％一8．3％[t9-z1]。国内数据显示，接受直接PcI的sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6．4％瞄J。二、出血的部位分布与穿刺部位出血相比，非穿刺部位相关出血所占的比率较高，且以消化道出血为主。

8、NCDRCathPCI注册研究(NationalCardiovascularDataCathPCIRegistry)显示旧J，在PCI术后患者中，穿刺及操作相关的出血占42．1％，非穿刺部位出血占57．9％(其中，消化道出血占16．6％，腹膜后出万方数据·814·空堡直挝盘盍垫!§生!Q旦筮堑鲞筮!Q翅垦!也』堕!!婴丛鲤：堡鲤坚!丝!!：!吐堑：盟!：!壁