外用糖皮质激素的副作用及防治_张堂德

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1、皮肤性病诊疗学杂志2012年8月第19卷第4期263·继续医学教育·外用糖皮质激素的副作用及防治张堂德，邓俐，王瑞华(南方医科大学附属珠江医院皮肤科，广东广州510282)［关键词］外用糖皮质激素;副作用［中图分类号］R977．1［文献标识码］ADOI:10．3969/j．issn．1674－8468．2012．04．026外用糖皮质激素(简称外用激素)是皮肤科广泛应用用激素时，疗程不宜过长，宜使用中、弱效激素，并注意临的外用药之一，其在治疗的同时不可避免地带来副作用，床监控。有人用0．01%氟轻松醋酸酯(中效激素)、0．其

2、副作用发生率和严重程度与其治疗的疾病、使用部位、05%维A酸和4%氢醌的三合一霜剂治疗62例面部黄褐疗程、剂型和自身药效强度(potency)有关。根据有严格斑，疗程长达6个月，组织病理没有观察到表皮与真皮的［5］设计和对照的临床研究资料，外用激素治疗银屑病副作用萎缩现象，因此，联合使用外用维A酸制剂可减轻长期［1］应用激素产生的局部萎缩［2］。发生率在3．2%～23%之间，这些副作用不仅给病人增加新的病症，有时还不得不终止外用激素治疗，使原发病1．2变应性副作用和局部刺激加重或复发，如果不能识别外用激素的副作用，后果可能一

3、些病人使用外用激素会出现接触性皮炎、光敏［6］［7］更加严重。因此，了解外用激素的副作用及其防治对皮肤感，甚至接触性荨麻疹。变应性接触性皮炎主要表现［6］科医师来说非常重要。为烧灼感和瘙痒，发生率并不低。一项药品上市后安全报告显示，外用激素最常见的副作用是局部刺激(66%)，1局部副作用及处理皮肤褪色和萎缩各占15%，局部刺激发生率虽然很高，但1．1萎缩性改变很多情况是基质成份(如防腐剂、羊毛脂或其他成份)引表现为皮肤萎缩、萎缩纹、皮肤易损伤、皮肤脆性增［6］起。强、弱效激素都有此副作用，甚至不含氟的激素如［2］加、紫癜、星

4、状假瘢痕、毛细血管扩张和溃疡。皮肤萎缩［2］氢化可的松和布地奈德更有可能引起接触性皮炎，有报是外用激素最常见的副作用，强效和弱效激素都有此副作道外用丁酸丙酸氢化可的松引起严重接触性皮炎，外观类用。强效或超强效激素、封包疗法、较薄的皮肤、婴幼儿和［8］似急性泛发性发疹性脓疱病。为了确定药物不良反应老年病人是激素性萎缩的高风险因素。面部、手背和间擦是药物本身还是赋形剂引起，有必要做斑贴试验(接触性部位较敏感，易发生皮肤萎缩。有时仅表现易被忽视的皮［9］皮炎)，或点刺试验(接触性荨麻疹)。对于激素引起的肤脆性增加和易损伤，但这可能

5、是皮肤萎缩的先兆。激素接触性皮炎，可以换另一种剂型或种类的外用激素，也可性萎缩发生的时间非常快，连续应用6周皮肤就有可能变改用非激素类外用药如他克莫司软膏。薄，甚至包括低萎缩特性的激素(如糠酸莫米松和泼尼卡1．3感染［1］酯)。萎缩纹易发生于上臂、面部、大腿、躯干和腹股沟采用封包疗法、间擦部位用软膏制剂及有毛部位用强处，呈紫红色线条状萎缩，毛细血管扩张好发于面部。老效激素易引起毛囊炎、疖和脓疱，外用激素还可导致原皮年人由于存在老年性皮肤萎缩现象，外用激素后更易发生肤感染(细菌或真菌)加重或扩散、婴儿臀部肉芽肿、不典或加重萎缩

6、，甚至出现紫癜。激素性萎缩的机制除了与抑型感染(癣)和继发感染［2，6］。强效激素能诱发深部组织制细胞增生有关外，最近的研究还显示皮肤在短期应用外［2，10］的真菌感染，如Majocchi肉芽肿———一种由红色毛癣用激素后，皮肤组织内的透明质酸合成受到抑制，引起皮菌引起的真菌性毛囊炎，可见于健康人，更多发于免疫抑肤细胞外基质内的透明质酸下降，导致皮肤萎缩和伤口愈制的病人，表现为紫红色丘疹和结节，病程较长。Majocchi［3］合延迟。星状假瘢痕是一种与皮肤脆性增加有关的皮肉芽肿需要口服抗真菌药(如特比萘芬)治疗。联合应用［4

7、］肤老化性损害，长期外用激素导致皮肤脆性增加也可引抗真菌剂和激素可避免发生严重、持续和复发性的真菌感［11］起这种损害。对萎缩性改变的防治:皮肤萎缩在停用后持染。任何皮疹外用激素后症状加重或没有明显改善，续数月可消失，面部等皮肤较薄部位和老人、儿童应用外均应考虑存在感染性皮肤病的可能。疥疮病人如果误用264JDiagnTherDermato-Venereol，Aug．2012．Vol．19，No．4了外用激素，疥疮本身的表现变得不典型，难以识别，如果2系统性副作用及防治长期应用强效激素还可能转变为严重的结痂性疥疮(又叫系统性

8、副作用临床比较少见，如果严重炎症性疾病挪威疥疮)，这本是一种严重免疫抑制或极度衰弱的病人(如特应性皮炎)和儿童(尤其2岁以下)大面积或采用封［12］才易患的皮肤病。夏季出现的红痱如果用外用激素后包疗法使用强效或超强效激素容易发生系统吸收，导致系也会加重症状。统性副作用的发生，包括内分泌副作