嗜酸粒细胞性支气管炎诊治进展

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1、嗜酸粒细胞性支气管炎诊治进展浙江省中医院呼吸科朱渊红1定义一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎(Non-asthmaticeosinophilicbronchitis,NAEB)1989年Gibson首次报道7例非吸烟慢性咳嗽患者，平均咳嗽时间18（3-96）月，无喘息症状肺通气功能正常（FEV占预计值95%~113%），无气道高反应性1外周血嗜酸粒细胞正常，诱导痰嗜酸粒细胞平均38.9（11.5~85.9）%吸入丙酸倍氯米松（400ug/d,2W)后症状缓解2病因与流行病学部分患者存在变应性因素，与吸入变

2、应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等也有职业性接触化学试剂或化学制品，如乳胶手套、丙烯酸盐等所致EB与吸烟没有明确关系，仅有少数患者有吸烟史Brightling等于1999年首次报道EB是慢性咳嗽的一个常见病因（占13%）国内的研究结果显示EB占慢性咳嗽病因的15~22%3临床表现特征慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常无气道高反应性（AHR）的证据4诊断诊断主要依靠诱导痰细胞学检查2009年《咳嗽的诊断与治疗指

3、南》诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能和PEF变异率正常，AHR阴性；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。5诱导痰检查1958年Bickman首创，肺癌和结核的诊断1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细胞因子及炎症介质的检测1997年开始用于慢性咳嗽的病因诊断优点：获取深部新鲜痰液，刺激干咳或少痰患者产生痰液6诱导痰细胞学检查方法：超声吸入高渗盐水法梯度法：3-4-5%，5-7-9%单一法：3%，4

4、%，4.5%安全性：Mayer等对304例哮喘患者，诱导痰成功率93%8%患者FEV1.0降低20%以上，30min内恢复安全性：广州呼研所对慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CAV59例，典型哮喘68例，成功率96%哮喘者检测前吸入Ventolin，无诱发哮喘发作剧烈咳嗽极少7诱导痰检测程序高渗盐水雾化诱导痰液DTT裂解痰液筛网过滤杂质计数板计算细胞总数2500r/min离心10min留取上清，沉渣涂片4%多聚甲醛固定HE染色、细胞分类计数8诱导痰细胞正常值巨噬细胞/单核细胞60-90%中性细胞20-40%

5、淋巴细胞<5%嗜酸细胞<2.5%嗜碱细胞<1%肥大细胞<1%9诱导痰细胞学检查10鉴别诊断变应性咳嗽肺嗜酸粒细胞浸润症寄生虫病咳嗽变异性哮喘11变应性咳嗽慢性咳嗽，肺通气功能正常,AHR检测阴性，诱导痰检查嗜酸粒细胞比例不高,具有下列指征之一：过敏物质接触史变应原皮试阳性血清总IgE或特异性IgE增高咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效12肺嗜酸粒细胞浸润症一组以循环和组织Eos增高为特征的肺部疾病，通常分为：单纯性肺Eos浸润、急性Eos肺

6、炎、慢性Eos肺炎、慢性Eos浸润症、哮喘性Eos浸润症、肺变应性肉芽肿除咳嗽外，伴低热、乏力、胸闷、气促或喘息等症状X线胸片可见斑片状、网状浸润影，或弥漫性肺泡实变影外周血、痰液和BALF的Eos均显著增高，除急性Eos肺炎外，外周血Eos分类高达10~40%，BALF的Eos比例多超过20%肺功能常呈限制性通气功能障碍，伴有弥散功能障碍13寄生虫病容易侵及肺部的寄生虫主要有：阿米巴、蛔虫、钩虫、肺吸虫、血吸虫等常表现为咳嗽症状，诱导痰Eos增加影像学常有肺部浸润影、结节影等改变，但偶有肺部无明显影像学改变，仅表现为

7、咳嗽症状者个人生活史，外周血Eos增高，诱导痰、BALF或大便查到虫卵可资鉴别14咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽是其唯一或主要临床表现无喘息、气促等症状，但有气道高反应性诊断标准：慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率>20%支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽15EB嗜酸性粒细胞咳嗽CVA嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应典型哮喘嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应喘息嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、典型哮喘的比较EB、CVA、典型哮喘相似性引起哮喘的环境职业因素和吸入过敏原均可导致

8、EB嗜酸粒细胞性气道炎症改变相似，涉及炎症细胞类似气道重塑改变相似：气道上皮基底膜增厚和上皮下纤维化EB、CVA、典型哮喘代表哮喘的不同阶段有研究表明9%~13%的EB在1~10年内可发展为哮喘，30%~40%的CVA可向典型