嗜酸粒细胞性支气管炎课件

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1、嗜酸粒细胞性支气管炎一、慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异性哮喘特应性咳嗽鼻后滴漏综合症（PNDS）胃食道反流（GERD）感染后咳嗽ACEI药物引起咳嗽心理或习惯性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎二、嗜酸粒细胞性支气管炎的界定嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）可伴发于下列疾病——支气管哮喘咳嗽变异性哮喘胃食道反流（GERD）鼻后滴漏综合症慢性咳嗽特应性咳嗽过敏性鼻炎非哮喘发作性呼吸道症状COPDGibson（1989年）有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、无喘息、痰嗜酸粒细胞＞3%、肺功能正常、无气道高反应性、呼气峰期

2、流速（PEF）变异率正常，应用皮质激素治疗有效。EB是引起慢性咳嗽的重要原因发病率：国外约占慢性咳嗽的10%~20%国内约占慢性咳嗽的3.5%~15%本文所指的EB界定三、EB的病因和发病机理病因——与CVA、asthma类似，如暴露于变应原、职业性化学物、灰尘、药物、病毒等。发病机理——亦与CVA、asthma基本相同，由IL-5、髓过氧化物（MPO）、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及花生四烯酸产物等作用导致，发生相似的嗜酸粒细胞性气道炎症。四、EB临床特点中年人多见，男略多于女咳嗽时间持续2~3月或以上，以特应性咳嗽为主，偶有

3、小量甚粘稠痰无发热、无喘息、无哮鸣音经口咳痰或高渗盐水诱导痰检嗜酸粒细胞＞3%肺功能正常范围，组胺激发试验PC-20＞8mg/ml，PEF昼夜变异率＜15%抗生素、支气管扩张剂治疗无效辣椒素吸入咳嗽反应增加糖皮质激素治疗有效各组患者诱导痰中细胞学分类百分比（x±s）组别例数细胞总数EOSNML（×109/L）CVA243.3±2.10.1717±0.1402＃0.41±0.210.40±0.170.010±0.01EB132.3±1.50.1862±0.1632＃0.40±0.190.37±0.160.020±0.017典型哮喘93.6±2.10.2379

4、±0.2045＃0.41±0.240.26±0.160.013±0.011对照91.5±1.20.0015±0.00220.22±0.100.75±0.100.006±0.007注：与正常对照比较＃p＜0.01摘自马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003,26(6)∶363－五、EB的诊断1.EB诊断标准（McGarvey，2000年）慢性咳嗽无可逆性气流阻塞肺功能正常PEF昼夜变异率＜15%气道反应性不高痰检嗜酸粒细胞＞3%2.临床诊断程序临床表现实验室检查特殊检查慢性咳嗽2~3月以上干咳无痰或极少晨痰查体无喘息无哮鸣音血常规EOS＞3

5、.2%X放射线片正常或两肺纹理增多肺功能PEF变异率组织胺气道激发试验诱导痰EOS＞3%临床治疗：抗生素、支气管扩张剂治疗无效特殊检查：肺功能、PEF变异率、诱导痰EOS10~18%、变应原检测确诊：试用糖皮质激素治疗根据Brightling的诊断程序——第一步询问及复习病使和体检，除外肺炎、哮喘、COPD、喘支、肺结核等病测定肺功能及支气管扩张试验阴性对可疑变应原行皮肤试验阴性测定PEF昼夜变异率连续7天胸片正常或肺纹理增加血中嗜酸粒细胞＞3%支气管扩张剂及抗生素治疗无效符合上述条件可进行适当的糖皮质激素治疗。第二步组织胺激发试验

6、PC-20＞8mg/ml诱导痰嗜酸粒细胞计数＞3%符合上述条件可进行适当糖皮质激素治疗，如咳嗽在短期内缓颊，即可考虑为EB。第三步当第一、二均为阴性时，对未确诊患者需进一步研究。诱导痰嗜酸粒细胞计数组织胺激发试验PC-20＞8mg/ml测定PEF昼夜变异率连续7天胸部CT片必要时行纤支镜检查鉴别可能存在的疾病。第四步以上三步均不能确诊，则可排除EB。3.鉴别诊断：主要需与鼻炎、慢性咽炎、哮喘、CVA、特应性咳嗽、ACEI药物不良反应、胃食道反流等鉴别。嗜酸粒细胞性支气管炎的主要鉴别诊断哮喘CVAEB特应性咳嗽症状呼吸困难、仅表现为咳嗽咳嗽常伴有仅

7、为咳嗽咳嗽、哮鸣、上气道症状特应性常见常见与一般人群一样常见可逆性气流阻塞有有无无AHR有有无无咳嗽反射敏感性正常或增高正常或增高增高增高痰中EOS正常或增加正常或增加增加增加支气管活检EOS浸润EOS浸润不详可见EOS浸润BALFEOS增加EOS增加EOS增加EOS不增加支气管扩张剂有效有效无效无效糖皮质激素有效有效有效有效六、EB的治疗EB的治疗较简单——糖皮质激素布地奈德干粉剂200~400μg吸入Bid×4W泼尼松10~15mg/d（或甲泼尼松8~12mg/d）口服×1WH1受体拮抗剂：如扑尔敏4mgtid等。疗程：一般上述治疗一周后咳嗽症状

8、可消失，但停药后有会复发，确切疗程不清楚，目前认为疗