嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗

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1、嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗张卫星(大庆油田总医院集团五官医院163114)【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0178-01【摘要】目的讨论嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论嗜酸粒细胞性支气管炎只对口服或吸入糖皮质激素治疗反应良好。【关键词】嗜酸粒细胞性支气管炎治疗1.临床特点嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。嗜酸粒细胞性支气管炎由Gibson等于1989年首先描述，最早称为非哮喘性嗜

2、酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitiswithoutasthma)。近几年有关嗜酸粒细胞性支气管炎的报道逐渐增多，有将其作为一个独立的疾病来看待的趋势，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的15%〜22%。嗜酸粒细胞性支气管炎可能与过敏或吸烟等因素有关，病程从3周以上至10余年不等，嗜酸粒细胞性支气管炎和CVA的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效。病程较长的嗜酸粒细胞性支气管炎和单纯慢性支气管炎的区别在于嗜酸粒细胞性支气管炎气道内嗜酸粒细胞增多，在临床上极易相互混淆，需行诱导痰细胞分析检查才能将两者区分开来

3、。因此，传统上诊断为慢性支气管炎的部分患者有可能属于嗜酸粒细胞性支气管炎。由于嗜酸粒细胞性支气管炎对吸入或口服激素反应良好，治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性，仔细进行鉴别诊断很有必要。嗜酸粒细胞性支气管炎是随着诱导痰细胞分析等无创性气道炎症检查技术在临床上的应用而出现的新病种。2.发病机制研究表明嗜酸粒细胞性支气管炎的病因和发病机制与哮喘相似。哮喘广义上也可看作是一种有发作性喘息症状的嗜酸粒细胞性支气管炎。根据临床表现和伴随情况的不同，嗜酸粒细胞性气道炎症可表现为伴有喘息(典型哮喘)、奋气道高反应性和慢性咳嗽但不伴右喘息(CVA)、无气道

4、高反应性但慢性咳嗽(嗜酸粒细胞性支气管炎)和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性喘息性支气管炎和哮喘三者可能有密切联系。虽然都存在嗜酸粒细胞气道炎症的病理基础，但为何嗜酸粒细胞性支气管炎不出现气道高反应性或CVA不出现典型哮喘的喘息症状原因尚不清楚，推测可能与下列因素有关：(1)炎症的强度不同。嗜酸粒细胞性支气管炎和CVA气道内浸润的嗜酸性细胞的数量或活化程度小于典型哮喘。当气道炎症较轻，可能释放较少的支气管收缩和气道损害介质如组胺、白三烯、前列腺素和嗜酸粒细胞阳离子蛋白等，支气管收缩和黏膜水肿的程度不足于引起足够的气道阻塞

5、，但可奋效地刺激咳嗽感受器，在临床上可表现为咳嗽而无喘息•反之则出现喘总。最近的研究显示嗜酸粒细胞性支气管炎和哮喘之间肥大细胞在气道的分布部位有所不同。在哮喘患者，支气管平滑肌细胞之间存在肥大细胞浸润，而嗜酸粒细胞性支气管炎则无此现象。嗜酸粒细胞性支气管炎患者气道的微血管渗漏程度也小于哮喘患者。(2)炎症累及支气管树的不同部位。嗜酸粒细胞性支气管炎和CVA气道炎症的部位可能主要位于咳嗽感受器丰富的中央气道，而典型哮喘可能主要累及外周小支气管。(3)嗜酸粒细胞性支气管炎的基础气道反应性水平较低，炎症虽然使气道反应性增加，但未超过正常的高限

6、。(4)CVA患者冇较高的喘总阈值或咳嗽敏感性。部分嗜酸粒细胞性支气管炎和CVA可向典型哮喘发展或出现不可逆的气流阻塞。这种转变可能由喘息阈值降低或气流阻塞程度增大超过喘息阈值所致。Koh等认为CVA向典型哮喘转变时，气道反应性增加导致气道狭窄程度增大较喘息阈值降低更重要。嗜酸粒细胞性支气管炎主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对汕烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。1.

7、诊断嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，不同之处在于支气管激发实验正常，痰或诱导痰中存在嗜酸粒细胞增多的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下:①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；②X线胸片正常；③肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥3%;⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；⑥U服或吸入糖皮质激素有效。2.治疗嗜酸粒细胞性支气管炎只对U服或吸入糖皮质激素治疗反应良好，通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250〜500&m

8、u;g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。如单纯糖皮质激素吸入，可能需要2周左右才能起效，因此