前交叉韧带重建术中股骨隧道定位方法的发展趋势(2)

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1、中医正骨2015年1月第27卷第1期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vol．27，No．1(总063)·63·前交叉韧带重建术中股骨隧道定位方法的发展趋势赵双利，王世轩，李洪涛(辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110032)摘要前交叉韧带重建术是治疗膝关节前交叉韧带损伤的最有效方法，主要有等长重建和解剖重建2种方式，而股骨隧道入点的准确定位是决定前交叉韧带重建术成功的重要条件。本文从等长重建与

2、解剖重建2个方面对前交叉韧带重建术中股骨隧道定位方法的发展趋势进行了综述。关键词前交叉韧带;前交叉韧带重建;股骨隧道;综述前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)是膝能不全或断裂。关节内重要的稳定结构，主要作用是防止胫骨关节向1．2ACL等长重建股骨隧道的定位方法［4］前移动，在控制膝关节旋转运动方面起着重要作用。1．2．1根据解剖结构定位Zavras等通过解剖和ACL损伤断裂后，可导致膝关节不稳，引起膝关节继实验研究证明，过顶位置即over-the-top点(股骨髁间发性损害而严重影

3、响膝关节功能。目前，膝关节韧带窝外侧壁和髁间窝顶部后方相交处)附近韧带纤维的重建术已成为治疗ACL损伤的有效方法，主要有等等长性最佳。以over-the-top点为参照点定位股骨隧长重建和解剖重建2种方式，而股骨隧道入点的准确道时，多采用Acufex股骨止点定位器来辅助定位;同定位是决定ACL重建术成功的重要条件。现就ACL时还可结合常用的时钟定位法，该隧道中心点在膝关重建术中股骨隧道定位方法的发展趋势作一综述。节正位X线片上的位置是右膝10点55分、左膝1点1ACL等长重建零3分。［5］ACL等长重建是指在整个膝

4、关节屈伸过程中，移1．2．2根据Blumensaat线定位傅捷等在研究中植物在股骨和胫骨附着点之间的长度保持不变。而所采用的股骨隧道定位法为术中透视定位法:沿髁间决定移植物长度变化的直接因素是股骨和胫骨隧道窝顶切线即Blumensaat线，自此切线与股骨髁的前后内口的定位，尤其是股骨隧道入口的定位是手术成功两交点作此切线的垂直线，再于股骨髁的后下方作髁的重要条件。间窝顶切线的平行线，使之与股骨髁后下方相切，这1．1ACL等长重建的解剖学及生物力学特点在膝样即形成一个大的矩形。在矩形内作3条相互垂直关节伸直位时，AC

5、L纤维基本平行，呈带状，股骨止点的线，将矩形分为4个象限，16个方格。股骨钻孔的处韧带组织较宽、较薄，在向胫骨止点移行中逐渐变导针应位于后上方象限，自上端始第2方格的右上窄、变厚，在胫骨止点后缘附近最窄，之后韧带呈靴形角处。［1］向前延伸，止于胫骨。ACL股骨止点位于股骨外髁1．3ACL等长重建的手术入路内侧面后部的小窝内，基本呈椭圆形，止点前近侧缘1．3．1经胫骨隧道屈膝90°，通过胫骨隧道放置股接近过顶位，后侧缘沿股骨外髁内侧关节软骨边缘向骨隧道定位器。沿定位器钻入导针，于大腿远端外侧［2］远侧延伸，呈弧形，前

6、侧缘较平直。ACL在屈曲过皮下穿出。空心钻顺导针钻取与移植物直径相同的程中沿矢状面发生旋转，其轴心大约位于股骨止点的股骨隧道。近前角，接近过顶位置，面积较小，该区域的纤维束在1．3．2经膝关节前内侧入路经膝关节前内侧入路屈膝过程中始终处于紧张状态，具有良好的等长性，放置股骨隧道定位器，钻入导针同时将膝关节屈曲至止点离轴心越远的纤维束在膝关节屈曲过程中的等最大角度，然后重复上述操作。此方法的优点是可以长性越差。等长效果的重建是使韧带在膝关节伸直精确定位股骨隧道入点的位置，不受胫骨隧道位置的［6］和屈曲时均保持紧张状态

7、，长度保持最低变化，一般影响。从手术技术上看，采用经膝关节前内侧关节［3］为2～3mm。ACL等长重建的目的就是使隧道内镜入路的技术在选择骨隧道内口位点时自由度更大，口距离在整个伸屈范围内无过度变化，避免移植物功因此也更容易选择到较为理想的等长点。·64·(总064)中医正骨2015年1月第27卷第1期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vol．27，No．11．4ACL等长重建的优点与缺点优点:AC

8、L等长置，分为单束和双束重建。选择双束或单束重建取决点重建后，能最大限度地减少在膝关节屈伸过程中对于患者膝关节解剖特点;应根据所测量的ACL股骨重建韧带的牵拉;可以避免因对重建韧带过度牵拉导和胫骨止点的大小选择单束或双束重建，并选择直径［12］致的“雨刷效应”的骨隧道扩大，以及重建韧带的慢性合适的移植物。若股骨髁间窝宽度＜12mm，则适［10］松弛;胫骨平台