前交叉韧带重建术止点定位的临床研究

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1、前交叉韧带重建术止点定位的临床研究【摘要】［目的］通过比较不同临床结果下前交叉韧带重建术骨隧道止点位置的差异，探讨理想骨隧道的影像学位置。［方法］选择55例关节镜下前交叉韧带重建术病例，对过伸位X线侧位片测量并分别计算股骨、胫骨止点及Blumensaat线的胫骨平台投影点相对位置。根据临床结果不同分两组对上述资料分析影像表现差别。［结果］股骨侧止点位置在不同临床结果的两组间有显著性差异，胫骨止点位置和Blumensaat线投影点位置组间无差异性。胫骨止点均位于Blumensaat线投影点之后。［结论］股骨侧止点位置偏前临床效果较差，大致位于Blumens

2、aat线距股骨外侧髁前缘交点的65%～69%之间。胫骨侧止点在伸直位Blumensaat线胫骨投影点之后，大致位于胫骨平台前后直径距前缘38%～41%之间。术前进行患膝关节的过伸位X线片检查，并测量Blumensaat线的胫骨投影位置，有助于为术前胫骨止点定位提供参考。【关键词】前交叉韧带；重建；关节镜；止点Abstract：［Objective］Todetecttheoptimaltunnelinsertionofarthroscopicreconstructionoftheanteriorcruciateligament(ACL)throughpar

3、ingsoftheextendedkneeofarthroscopicreconstructionoftheACLeasured.Thefemoraltunnelposition,thetibialtunnelpositionandthepositionofthetibialintersectionofBlumensaat'slineedbypercentage.ThetunnelpositiononthedifferentclinicalouteoralattachmentsofACLentsandthepositionofthetibialinter

4、sectionofBlumensaat'slinebetensaat'sline.［Conclusion］AnexcessivelyanteriorfemoraltunnelplacementoralattachmenttheanteriorendoftheBlumensaat'sline.Thepositionoftibialtunnelensaat'sline,andsoftheextendedkneeofpreoperationisconsideredhelptolocatethetibialtunnel.Keyent;reconstruction

5、;arthroscopy;attachment随着对前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤的关节镜下重建技术研究的深入，目前许多学者认为，早期一直争论的移植物选择和固定方式已不再是影响ACL重建手术结果的主要因素，手术技术可能更为重要，这其中骨隧道止点的准确定位尤为关键。关于理想止点的定位，已经有许多不同的术中定位参考方式，但多数为离体标本或模型研究。本研究对1组ACL重建术患者进行随访，对术后膝关节伸直位X线片进行隧道止点的测量，分析不同临床结果下骨隧道止点位置的差异，探讨理想骨隧道的影像学位置以期指导临床术前术中准

6、确定位。1材料与方法1.1一般资料选择2004年3月～2006年10月由同一组医师完成的ACL重建手术病例。随访资料及影像学资料完整者共55例，其中男34例，女21例。年龄16～51岁，平均30.3岁。左侧33例，右侧22例。手术距离受伤时间6d～13年，平均400d。合并内侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤20例，其中双侧半月板损伤8例，合并内侧副韧带损伤8例。术前按照Lysholm评分和Tegner运动评级进行膝关节功能评定。1.2治疗经过所有病例均在关节镜下以两侧带骨块的自体中1/3髌腱移植，干涉螺钉固定方式完成手术。对合并的半月板和内侧副韧带损伤

7、进行相应处理。术后常规放置引流。患者按照统一的术后康复方案和管理程序进行指导。使用可调角度的支具固定于伸直位，术后次日开始直腿抬高肌力练习，拔除引流后进行活动度训练。佩戴支具6周，期间患肢不负重。12～16周后允许进行慢跑活动，6个月后允许进行体育活动。1.3术后随访及影像学测量55例分别获得10月～3年的随访，平均1年8个月。按照Lysholm评分和Tegner运动评级进行膝关节功能评定。术后及随访时复查膝关节过伸位X线正侧位片。在侧位片上以移植物股骨端骨块在髁间窝处影像的中心点作为股骨隧道止点，胫骨骨道的中心作为胫骨止点。因考虑X线片放大率不同，以百

8、分比表示两侧止点的位置。测量指标（图1）：(1)股骨髁间窝顶线（Blumensa