AJCC第七版与第六版胃癌TNM分期比较

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1、腹部外科２０１３年第２６卷第４期ＦｕＢｕＷａｉＫｅ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．４·２２１··专家笔谈·ＡＪＣＣ第七版与第六版胃癌ＴＮＭ分期比较宋卫峰金子良王理伟胃癌是世界上第二大常见的癌症相关死因和第验证。Ｑｉｕ等对１０００例胃癌患者进行回顾性分析，四大常见恶性肿瘤。包括中国在内的东亚地区较世发现第七版ＮＣＣＮ分期在预测５年生存率方面较界其他地区有更高的发病率。世界上每年有一百万第六版没有优势。Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者，使用新发的胃癌病例，其中４２％发生在中国。虽然近年两种分期标准，第七版分期中每一期５年生存率都来包括化疗和放疗等治疗手段在内的多学科治疗模存在统计学差异；进一步

2、对比Ｔ２和Ｔ３、Ｎ１和Ｎ２式提高了胃癌的治疗效果，但根治性手术切除仍是的病例，发现５年生存率差异均存在统计学意义；在治愈该疾病的唯一方法。包括淋巴结清扫的外科切第六版中处于同一期的病例，采用第七版重新分期，除能提供患者具体的病理ＴＮＭ分期，是胃癌最重也发现存在５年生存率的差异。要的预后因子，决定后续治疗方案。!１ＡＪＣＣ第七版与第六版胃癌ＴＮＭ分期的比较一、ＡＪＣＣ第七版胃癌ＴＮＭ分期的变化自１９７７年第一版发布以来，ＴＮＭ分期一直是分期第六版第七版Ｔ１ａ：肿瘤侵犯轴膜固有层或轴膜肌层胃癌临床分期的主要方法之一。自２０１０年起，美国Ｔ１Ｔ１ｂ：肿瘤侵犯轴膜下层癌症联合会（ＡＪＣＣ）及国际抗癌联

3、盟（ＵＩＣＣ）的第七Ｔ２ａＴ２：肿瘤侵犯固有肌层Ｔ分期版ＴＮＭ分期标准颁布实施，与２００２年第六版Ｔ２ｂＴ３：肿瘤侵犯浆膜下层Ｔ３Ｔ４ａ：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）ＴＮＭ分期相比，新版的分期标准中对肿瘤浸润Ｔ４Ｔ４ｂ：肿瘤侵犯邻近组织结构（Ｔ）、淋巴结转移（Ｎ）、远处转移（Ｍ）等判定进行了Ｎ１Ｎ１：１～２个区域淋巴结有转移比较大的调整（表１）。在Ｔ分期中，Ｔ１进一步细分Ｎ２Ｎ２：３～６个区域淋巴结有转移Ｎ分期Ｎ３Ｎ３ａ：７～１５个以上区域淋巴结转移为Ｔ１ａ和Ｔ１ｂ，Ｔ２ａ和Ｔ２ｂ分别改为Ｔ２和Ｔ３，Ｔ４Ｎ３ｂ：１６个及以上区域淋巴结转移进一步细分为Ｔ４ａ和Ｔ４ｂ。在Ｎ分期中，Ｎ１（１～６ＭＸ个淋

4、巴结转移）改为Ｎ１（１～２个淋巴结转移）和Ｎ２（远处转移情剔除ＭＸＭ分期况无法评估）（３～６个淋巴结转移），Ｎ２和Ｎ３分别改为Ｎ３ａ和Ｍ１增加腹水细胞学阳性Ｎ３ｂ。ＴＮＭ分期的改变（表２）：①将原Ｔ１Ｎ１（３～６）Ｍ０／Ｔ２ｂＮ０Ｍ０由ⅠＢ期改为ⅡＡ期；②将原陕飞等回顾性分析了在北京肿瘤医院接受手术治疗的９２２例胃癌患者。通过对新旧分期在Ｔ、Ｔ２ａＮ１（１～２）Ｍ０由Ⅱ期改为ⅡＡ期，原Ｔ２ｂＮ１（３～６）Ｍ０由Ⅱ期改为ⅢＡ期，原Ⅱ期的其余情况Ｎ及ＴＮＭ综合分期标准合理性方面的比较，发现则调整为ⅡＢ期；③将原Ｔ２ｂＮ２Ｍ０／Ｔ３Ｎ１（３～６）尽管新分期标准对于Ｔ分期、转移淋巴结在１～６Ｍ０由ⅢＡ

5、期改为ⅢＢ期；④原ⅢＢ期调整为ⅢＣ枚之间的Ｎ分期及大体综合分期标准的调整相较期；⑤原Ⅳ期中Ｍ０的情况按照Ｔ、Ｎ的变化分别调于旧分期存在优势，但在转移淋巴结＞７枚的Ｎ整为ⅡＢ、ⅢＡ、ⅢＢ及ⅢＣ期，新Ⅳ期仅包括Ｍ１。分期及原Ⅳ期患者的重新划分上存在较大的局限二、ＡＪＣＣ第七版胃癌ＴＮＭ分期的优势与不足性及不合理性。特别是通过对患者预后进行的多新版分期发布后，有不少学者从不同角度进行因素ＣＯＸ分析发现，第六版的ＴＮＭ综合分期与预后的相关性更为密切。因此作者认为旧版综合分期标准对于部分患者仍存在其合理性，在具体ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３５５９１．２０１３．０４．００３基金项目：国

6、家自然科学基金（Ｎｏ．８１０７１６６７）临床实践中，对于新版分期标准的整体应用，仍应作者单位万方数据：２０００８０上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科保持审!态度。·２２２·腹部外科２０１３年第２６卷第４期ＦｕＢｕＷａｉＫｅ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．４!２ＡＪＣＣ第七版与第六版胃癌ＴＮＭ分期的比较分为Ⅰ～Ⅳ四个分期，不管第七版还是第六版分期，ＡＪＣＣ第六版ＡＪＣＣ第七版四个生存曲线呈明显差异。第六版分期系统共有六ⅠＡ期Ｔ１Ｎ０Ｍ０ⅠＡ期Ｔ１Ｎ０Ｍ０个亚分期，ⅠＢ和Ⅱ，Ⅱ和ⅢＡ，ⅢＢ和Ⅳ期生存曲线ⅠＢ期Ｔ２ａ／ｂＮ０Ｍ０ⅠＢ期Ｔ２Ｎ０Ｍ０存在显著差异，但是ⅠＡ和ⅠＢ，ⅢＡ和ⅢＢ期生存

7、Ｔ１Ｎ１Ｍ０Ｔ１Ｎ１Ｍ０Ⅱ期Ｔ１Ｎ２Ｍ０ⅡＡ期Ｔ３Ｎ０Ｍ０曲线无显著差异。在第七版分期系统中共有８个亚Ｔ２ａＮ１Ｍ０Ｔ２Ｎ１Ｍ０分期，ⅠＡ和ⅠＢ、ⅠＢ和ⅡＡ、ⅡＢ和ⅢＡ、ⅢＡ和ⅢＴ２ｂＮ１Ｍ０Ｔ１Ｎ２Ｍ０Ｔ３Ｎ０Ｍ０ⅡＢ期Ｔ４ａＮ１Ｍ０Ｂ、ⅢＢ和ⅢＣ生存曲线无显著差异，而在其他相邻ⅢＡ期Ｔ２ａＮ２Ｍ０Ｔ３Ｎ１Ｍ０亚组之间存在显著差异。Ｔ２ｂＮ２Ｍ０Ｔ２Ｎ２Ｍ０第六版和第七版ＴＮＭ分期系统采用线性趋