06胃癌ajcc(2010年第七版)tnm分期

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1、胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期原发肿瘤T分期——决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。Tx原发肿瘤无法评估。To无原发肿瘤的证据。Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层。T1肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层T1a肿瘤侵及固有层或黏膜肌层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构区域淋巴结N分期——决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。Nx区域淋巴结无法评

2、估No区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结转移N23-6个区域淋巴结转移N3≥7个区域淋巴结转移N3a7-15个区域淋巴结转移N3b≥16个区域淋巴结转移远处转移M分期cM0临床无远处转移cM1临床有远处转移pM1显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化临床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0，T2N0M0IIA期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0IIB期T1N3M0，T

3、2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIA期T2N3M0，T3N2M0，T4aN1M0IIIB期T3N3M0，T4aN2M0，T4bN0M0，T4bN1M0IIIC期T4aN3M0，T4bN2M0，T4bN3M0IV期任何T任何NM1日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)T：原发肿瘤Tx原发肿瘤无法评估。T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或粘膜下层（SM）T2肿瘤侵犯固有肌层（MP）或浆膜下层（SS）T3肿瘤穿透浆膜（SE）T4肿瘤侵犯相邻结构(SI)N：局部淋巴结Nx区域淋巴结无法评估No无区域淋巴结转

4、移。N1第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移N2第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移N3第三站淋巴结有转移H：肝转移Hx不清楚H0无肝转移。H1有肝转移P：腹膜转移Px不清楚P0无腹膜转移P1有腹膜转移CY：腹腔细胞学CYx未作CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学见癌细胞M：其它远处转移Mx不清楚M0腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移M1腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移分期N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅢAT2ⅠBⅡⅢAⅣT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBH1、P1、CY1、M1Ⅳ日本胃癌学会（JGCA）分期的优缺点：优

5、点：日本的胃癌分期关于转移淋巴结分期的依据是淋巴结的解剖位置，从而可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚。⑼不足之处：由于胃周淋巴结分布区域复杂，使医生难于辨认每个淋巴结的准确位置，故在实际应用中受到限制。⑼同时尽管一些研究报导,以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的术后效果,但有试验却发现日本淋巴结清扫手 淋巴结清扫范围　D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要

6、求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。　在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限

7、于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。TNM分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。这两个系统有不同

8、的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，