8.脑白质病的MRI信号分析与诊断思路

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1、2016/4/21脱髓鞘病变脑白质病的MRI信号分析•原发性：多发性硬化（MS）与诊断思路急性播散性脑脊髓炎（ADEM）视神经脊髓炎（NMO）•继发性：解放军总医院马林外伤、感染（如HIV脑病）、血管病、中毒（如左旋咪唑等药物、CO、有机溶剂、毒品、化疗、放疗等）白质病变的信号特点病灶形态•形态：弥漫、局灶•弥漫性病变：通常见于继发性脱髓鞘，如•分布：脑室旁白质药物使用及滥用、各种中毒、感染等皮层下白质幕下•局灶性病变：通常见于原发性脱髓鞘，如脊髓MS、ADEM等•信号：实体部分：T1WI、T2WI、D

2、WI、ADC囊性部分：T1WI、T2WI、DWI、ADC•强化：静止期、活动期（开环征、片状）M/39，海洛因烫吸后M/39左侧颞叶淋巴瘤切除后，1次放疗7次化疗后12016/4/212009-10-22•男/21岁（C130027），从事车内装修工作，出现颅压增高、记忆力减退、恶心呕吐6个月，加重1个月，临床诊断中毒性脑病•2009-10-22，2009-11-16两次MRI检查2009-11-1622016/4/21F/41，CO中毒后2个月，头晕、四肢麻木（B189283）F/43，CO中毒后1个

3、月，认知能力下降1周（D492536）CO中毒后迟发性脱髓鞘改变，双侧苍白球坏死软化灶HIV脑病（HIVE）•HIV病毒对脑部的直接感染，是HIV病毒感染后最常见的神经系统病变，无机会性感染•引起认知、行为及运动功能障碍•表现为脑萎缩、对称性侧脑室旁白质弥漫性病变•最常见的部位：双侧半卵圆中心、侧脑室CO中毒后迟发性脱髓鞘改变，双侧苍白球坏死软化灶旁白质、基底节区、小脑及脑干32016/4/21M/39，C001997双下肢无力伴进行性智能下降，HIV（+）多发性硬化F/39M/40，头晕1月，四肢无力

4、2周，既往有尖锐湿疣病史，曾注射尖锐湿疣疫苗。HIV(-)。M/45，反复发作头晕、肢体麻木3年，临床确诊多发性硬化活检：炎性脱髓鞘病变2002-842016/4/21病灶分布多发性硬化•脑室旁白质：MS、ADEM、NMOM/41•皮层下白质：MS（典型）•幕下：MS、ADEM、NMO•脊髓：MS、ADEM、NMO（分布特点不同）MRI诊断MS时，需符合空间多发性，即上述2个以上部位同时出现病灶脑室旁白质病灶多发性硬化多发性硬化脑室旁白质病灶皮层下白质病灶多发性硬化M/412004-3-22F/48(M

5、R:56512)右侧桥臂异常信号，有强化，DWI高信号幕下病灶幕下病灶52016/4/21ADEMF/27岁，头晕、走路不稳1年半，诊断MS。脊髓内多发卵圆形长T2信号影，长轴平行于脊髓，长度小于2个椎体节段，横轴位显示斑块位于脊髓的左侧白质分布的区域，病灶截面积小于1/2脊髓横断面面积幕下病灶脊髓病灶病灶信号•实体部分：稍长T1信号、稍长T2信号DWI稍高信号、ADC稍低信号•囊性部分：长T1信号、长T2信号(blackhole)DWI低信号、ADC高信号F/38y，恶心呕吐、视物模糊3年，反复发作3

6、次。EDSS评分：3.0，NMO-IgG：（++）诊断NMO。脊髓内多发纵行长T2信号影，长度大于3个椎体节段，横轴位显示斑块位于脊髓中央灰质脊髓病灶多发性硬化。胼胝体压部活动期病灶，DWI高信号女性，36岁，双下肢麻木7月，无力4月。诊断MS62016/4/21ADEM多发性硬化病灶强化•静止期：无强化•活动期：强化F/43(53379)同心圆硬化女性，36岁，双下肢麻木7月，无力4月。诊断MS多发性硬化T2WI:煎蛋征ADC:晕环征72016/4/21MR各种相关征象•垂直征，也称Dawson征：沿

7、静脉血管分布所致•煎蛋征：病灶在T2WI中心高信号，边缘稍高信号•开环征：强化病灶的开口朝向皮层一侧•点线征：胼胝体下缘高信号与等信号间隔排列•条纹征：胼胝体下缘连续片状高信号垂直征垂直征煎蛋征开环征82016/4/21点线征条纹征脱髓鞘病变与缺血灶的鉴别脱髓鞘缺血灶胼胝体典型罕见U纤维常见罕见谢谢！颞叶常见无*强化常见无黑洞典型罕见幕下常见后期脊髓常见无9