脑白质病的MRI诊断

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1、临床医学论文•脑白质病的MRI诊断【摘要】日的：探讨脑白质疾病的MRI影像学特征及在临床应用价値。方法：搜集58例经病理和临床证实的脑白质疾病患者进行冋顾性分析和总结。结果：血管性脫髓鞘36例，硬化性脫髓鞘12例，外伤性脫髓鞘2例，中毒性脫髓鞘3例，感染f生脫髓鞘4例，营养不良性脫髓鞘1例。MRI表现为侧脑室前后角、体旁及半卵鬪中心多发片状T2WI高信号影。结论：MRI能准确反映脑白质病的异常和病理改变特点'是诊断脑白质病的最佳检查方法。【关键词】脑白质病脫髓鞘磁共振成像诊断MRIDiagnosisofLeukoencephalopathy脑白质病不是一种独立的疾病，而是多种疾病引起脑实

2、质脫髓鞘改变的总称。脑白质病的准确诊断，对于临床制定正确的治疗方案和患者的预后有重要意义。作者搜集了58例经临床证实的脑白质病的资料，对其MRI表现进行回顾性分析，以期进一步认识脑白质病的MRI特点，提高诊断水平。1资料和方法搜集2000年1月至2007年4月经临床证实的脑白质病患者58例，其屮男36例，女22例，年龄12岁〜74岁，平均年龄46岁。其中血管性脫髓鞘病例均有高血压和脑反复梗死病史，硬化性脫髓鞘病例常有自发缓解和复发特点，外伤性脫髓鞘病例有外伤病史'中毒性脫髓鞘病例有明确中毒史'感染性脫髓鞘和营养不良性脫髓鞘病例均经治疗证实。采用美国GEvetraO.5T和PHILIPSa

3、chieva1.5T超导型磁共振扫描仪。T1WI(TR二1600ms，TE=15ms)，T2WI(TR二3000ms，TE=100ms)和FLAIR序列，部分病例加扫DWI序列，矩阵200180，FOV2218，NEX为2次〜4次，层厚6mm，层间距2mm。有13例患者同时做增强扫描，静脉注射GdDTPA，齐IJ量为0.2ml/kg＞行横轴、矢状和冠状位扫描。2结果按病因分类：血管性脫髓鞘36例，男27例，女9例，平均年龄53岁；硬化性脫髓鞘12例，男3例，女9例，平均年龄17岁；其中多发硬化10例，急性播散性脑脊髓炎2例。外伤性脫髓鞘2例，均为男性，平均年龄37岁；中毒性脫髓鞘3例，男

4、2例，女1例，平均年龄21岁；感染性脫髓鞘4例，男2例，女2例,平均年龄42岁；营养不良性脫髓鞘1例。MRI表现：血管性脫髓鞘表现为双侧侧脑室的额、枕角多发斑片状长T1长T2信号'常合并脑梗死、脑软化和脑萎缩。硬化性脫髓鞘主要见于多发硬化'典型表现为侧脑室体旁长圆形长T1长T2信号，FLAIR成像病灶为高信号，病灶与侧脑室相垂直，呈“直角征”改变，病灶也广泛分布于枕角、额角周围白质、中央半卵圆、脚氐体、脑干、视神经和小脑白质、脊髓等处。强化后，大部分病灶未见强化，少量病灶呈小片状轻微异常强化。外伤性脫髓鞘MRI表现为皮、髓质交界处点、片状T1WI像低信号T2WI像高信号‘合并有出血时‘表

5、现为T1WI高信号。中證性脫髓鞘MRI表现为半卵中心、脑室前后角多发对称性斑片状长T1长T2信号‘FLAIR像为高信号。信号呈“碎布样”改变。3例均累及基底节灰质核团'表现为双侧苍白球长T1长T2信号'1例合并苍白球山血'表现为T1WI高信号。感染性脫髓鞘多位于深部脑白质，顶、枕叶皮层下，可单发或多发，分布不均匀，呈长T1长T2信号。营养不良性脫髓鞘1例，为肾上腺脑白质营养不良。MRI可见双侧枕叶T2WI高信号T1WI低信号，呈蝶翼状分布，经聯月氐体连接。双侧内囊内也可见高信号。增强扫描后，病灶边缘强化。3讨论3.1脑白质病的解剖特点和病理改变脑白质主要由神经纤维构成，有髓纤维由轴突髓鞘

6、和Schwann细胞膜构成，髓鞘基本为同心环状缠绕的双层单位膜，髓鞘是神经纤维的主要组成部分，具有保护和营养神经纤维的作用。在髓鞘发育和形成过程中，任何原因弓【起的髓鞘异常均可引起临床病变。此外，大脑白质的血液供应也决定其病理改变。大脑白质由两组动脉供应，一组为向心性来自大脑动脉称为髓内动脉，一组为离心性来自脑室动脉。他们的吻合区在脑室旁。这些动脉若有狭窄或闭塞就会引起相应部位的病损。大脑静脉的引流特点是大脑皮层及皮层下弓状纤维系由浅静脉引流，而大脑大部分白质则由屮央静脉引流，各脑深静脉受阻，大脑白质除弓状纤维外多会受损〔1〕。由于脑室周围深部白质主要由穿支动脉供血，它们很少或没有侧支循

7、环，在距离脑室壁3cm〜10cm范围内的终末区为分水岭区，这样的解剖特点决定了该区脑白质易受到缺血的影响〔2〕。因此，无论静脉回流的障碍或者动脉分水岭区的缺血，都会引起脑白质缺血缺氧的脫髓鞘改变。髓鞘的异常改变是脑白质病MR信号异常的基础，脫髓鞘病变是一种髓鞘正常形成和被供养维持后乂被内源性外源性致病因索破坏的疾病,主要累积深部脑白质，脑室周围，其病理改变为髓鞘崩解，室管膜细胞层丢失，胶质细胞增生，室管膜周围间隙细胞外液含量增加及轴