新生儿惊厥(convulsion)

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1、惊厥惊厥(convulsion)是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率更高。新生儿惊蹶是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种表现。近年来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找病因，并立即给予处理。【临床表现】新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常括动不易区分。检查新生儿有无惊厥。必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月几肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束

2、缚被解除，皮肤受到寒玲刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见躁部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。按其发生频率敏述如下。1.微小型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意。表现为眼球水平位或垂直位偏斜，限睑

3、反复抽动，眨眼动作，吸吮、咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。微小型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，可由多种病因引起，常与其他惊厥发作型同时存在。微小型发作有时难与足月新生儿的正常活动区别。应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为微小型惊厥，正常新生儿虽可有不规则、粗大震颤样动作，一般不会多次重复。2.强直型表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲下肢伸展井伴有头向后仰。足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变而不是代谢紊乱引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，脑电图常有明显

4、异常。应与去大脑强直和角弓反张相区别，去大脑强直四肢和躯干呈伸直位，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征。角弓反张是背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。3.多灶性阵孪型多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。多灶性阵挛型惊厥需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙和先天性中枢神经系统畸形时。抖动

5、不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音、皮肤刺激或被动括动某一关节而诱发，惊厥则不困接受这些刺激而发作。4.限局性阵孪型表现为身体某个部位限局性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍。限局性阵挛并不表示大脑皮层某一运动区功能异常，并无定位意义，多见于代谢异常如低血糖、低血钙、围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血。局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。5.全身性肌阵孪型表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿的婴儿痉挛症。此型在新生儿期较少见，其存在常表

6、明有弥漫性脑损伤，预后不良。【病理生理】惊厥是由一群神经元不规律连续放电引起，神经细胞膜因各种原因影响，破坏了膜表面的高度极化，导致电流不稳定而发生放电。新生儿惊厥的机制尚未完全明嘹，以下几种新生儿脑组织的病理生理改变可能导致惊厥：①缺氧、缺血、低血糖使能量生成减少，细胞膜钠泵功能失调。②钙、镁离子抑制钠离子在神经元细胞膜上的运转，血清钠离子减少，促使细胞膜产生非电极化过程。③维生素B6缺乏，影响谷氨酸转变为γ-氨基丁酸，后者为重要的抑制性神经介质，缺乏γ-氨基丁酸时，过多的兴奋性传人神经元引起惊厥。新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有很大不

7、同，新生儿惊厥放电更具局限性，这与新生儿中枢神经系统生理解剖特点有关。新生儿大脑皮层发育不成熟。神经细胞的胞浆胞膜分化不全，树状突、髓鞘及突触的形成尚不完全，神经胶质与神经细胞之间的正常联系尚未建立。因此无论在皮层各部位之间电括动的传导，在一个半球内或两个半球之间的同步化都不完善，皮层的局限性异常电活动不易向邻近部位传导，不能如较大儿童那样异常电话动一开始，便同时波及大脑两个半球。新生儿大脑皮层下结构发育相对较成熟，能兴奋邻近组织，故新生儿易有皮层下发作如口颊部抽动、眼球转动等。这些皮层下结构对缺氧较敏感，而缺氧又是新生儿临床最常见病理现象之

8、一，因此皮层下发作是新生儿惊厥中最常见的发作类型。【病因】新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可同时存在，例如窒息后缺氧缺血性脑病，常同时有低血糖、低血钙；败血症既可以