新生儿惊厥课件_1

《新生儿惊厥课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿惊厥概述病因分析辅助检查诊断鉴别诊断治疗方案新生儿惊厥概述定义发病率临床特点发作类型持续时间定义新生儿惊厥（neonatalcouvulsion)为新生儿期脑细胞群异常过度同步放电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为。发病率足月儿惊厥发生率约为3／1000；早产儿惊厥发生率约为60/1000。80%新生儿惊厥发生在生后１-２天至生后１周临床特点症状常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分常无发作后状态常无强直－阵挛发作主要有四种发作类型发作类型微小发作(subt

2、leseizures):50%阵挛发作(clonicseizures):25%肌阵挛发作(myoclonicseizures):20-25%强直性发作(tonicseizures):5%复杂性发作微小发作眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳孔散大。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。异常肢体运动：下肢踏板样或踏车样动作、上肢游泳样或划船样动作。短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。各种自主神经功能紊乱症状：如血压、呼吸、心率突然改变、呼吸暂停伴全身松软。阵挛发作局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性

3、抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识障碍强直性发作局限性强直发作：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的姿势僵硬，如某一肢体的伸直／屈曲，伴头、眼转动。全身性强直发作：四肢强直性伸展，似去大脑强直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮层状态。肌阵挛发作某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动，波及远端肌群局限性多灶性全面性发作复杂性发作上述四种发作形式中的某几种同时存在即形成复杂性发作：咀嚼动作、呼吸暂停、呼吸节律改变、眨眼、眼震颤、

4、面色改变持续时间短暂发作：持续数秒至1～2分钟惊厥持续状态：持续30分钟以上，甚至在几小时内或几天内反复惊厥发作，伴意识障碍。临床表现极不典型，而脑电图呈持续的癫痫样放电病因病因分类1.中枢神经系统疾病2.全身性疾病病　因分类中枢神经系统疾病：1.感染性疾病：各种病原菌所致的脑膜炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染（CMV、TOX、RUB感染等）化脓性脑膜炎、脑室管膜炎等2.非感染性疾病：HIE、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形等病　因分类全身性疾病：1.感

5、染性疾病：脓毒败血症、新生儿破伤风2.非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、碱中毒、VitB6依赖症等），药物过量（氨茶碱过量、撤药综合症），先天代谢疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症、高氨血症、枫糖尿症、VitB6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症II型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等）主要病　因缺氧缺血性脑损伤颅内出血感染代谢脑梗死颅脑发育异常家族性新生儿惊厥特发性癫痫综合征其它创伤、母体障碍等缺氧缺血性脑损伤根据美国儿科学会和

6、美国妇产学院建立的《产前关心指南》,新生儿脑病定义为:(1)有明显的代谢性或混合性酸血症(pH<7.0,如能得到脐动脉血标本);(2)Apgar评分为0～3分>5min;(3)有新生儿神经表现(如惊厥、昏迷或肌张力低下);(4)有多系统器官功能不良(如心血管、胃肠道、血液、肺或肾脏系统)。缺氧缺血性脑损伤最常见病因，占新生儿惊厥的55％。中重度HIE可引起频繁的惊厥发作，通常在生后4-6小时出现，在生后24-36小时，惊厥发作频繁，一般持续2～3天。发作类型主要为微小发作及多灶性阵挛性发作。其中１５％～２０％的受累婴

7、儿在新生儿期死亡，另２５％有永久性神经系统缺陷。颅内出血占惊厥病因的15％。硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后1-2天内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。脑室周围－脑室内出血:多见于早产儿，常伴有窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发作、强直性、限局性、多灶性发作。脑实质出血:外伤、HIE、血管畸形及晚发性维生素K缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。中枢神经系统感染占惊厥病因的5%-10％。各种病原体引起的宫内和生后感染。先天感染（TORCH引起的宫内感染）：小头畸形、颅内钙化、脑白质异常、脑积水。10%左

8、右的患儿有惊厥发作。后天感染：新生儿化脓性脑膜炎（B族乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌感染）、病毒性脑炎、新生儿败血症、破伤风。51％-75％有惊厥发作。代谢异常代谢异常占6%（暂时性、先天性）1）暂时性（占5%）生化代谢异常：低血糖、高血糖、酸中毒、碱中毒、低钙血症、低镁血症、低血钠和高血钠、高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征2