《新生儿惊厥》PPT课件

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1、欢迎光临新生儿惊厥诊疗现状与进展陕西省妇幼保健院新生儿科李占魁作者简介李占魁陕西省妇幼保健院新生儿科副主任，主任医师，儿科学副教授，硕士生导师；现任中华围产医学会委员、陕西省分会副主任委员、儿科学会委员、《中国当代儿科杂志》常务编委、《中国儿童保健杂志》《中国妇幼健康研究》特邀编辑和审稿专家。荣获陕西省科技进步二等奖一项，西安交大科学技术一等奖一项，承担国家自然科学基金一项，陕西省自然科学基金两项，第一作者发表科研论文20余篇。联系方法:电话029-87232415手机13772151229E-mail:Lzk@mail.xjtu.e

2、du.cnLzk5808@sohu.com内容提要1概述2新生儿惊厥分类(视频)3病因与诊断4治疗5预后的判断概述惊厥发作是新生儿最常见的神经系统急症。在活产足月儿中,新生儿惊厥的患病率为2‰~3‰,在早产儿中约为10‰~15‰。但是新生儿惊厥的诊断和治疗在世界范围内仍是个难题．新生儿大脑皮层和皮层下的结构形态、生理、生化等方面发育均不成熟,　其惊厥发生常不典型,易与新生儿的某些正常行为相混淆,在临床表现的识别上比较因难。脑电图是判定脑功能状态的敏感指标,对于新生儿惊厥诊断有较好的应用价值。AEEG延长监测时间,准确地记录新生儿惊厥发

3、作时脑电波信息,有利于直观分析惊厥发作的性质与类型,是诊断和鉴别诊断新生儿惊厥的可靠方法。许多研究表明各种原因引起的新生儿脑病的早期就已存在脑功能障碍,可以表现为脑电图异常,且脑电图异常的程度与脑损害程度有密切关系。新生儿惊厥发作与脑损伤新生儿的大脑对惊厥发作具有独有的敏感性,更易引起惊厥发作。因为新生儿的γ-氨基丁酸(GABA)受体易于兴奋,它比在这一时期的N-甲基-D-天(门)冬氨酸(NMDA)更容易活化。尽管预后依靠于根本病因,但惊厥发作也影响预后。新生儿发作影响神经发育,造成以后的认知、行为障碍或癫痫合并症。惊厥发作可损伤神经

4、遗传基因和扰乱神经细胞的结构、功能和连接。海马结构对惊厥引起的损伤特别敏感,导致齿状回颗粒细胞轴突异常生长的突触重构(例如苔藓纤维),也引起齿状回多形区(门区)颗粒细胞层的凋亡和双侧海马结构硬化,并在长期惊厥发作的人体尸检中得以证实。惊厥可导致能量供给和需求的不平衡,尽管大脑血流增加,但并不能充分满足需求。JYYager等[3]发现缺氧缺血和卡依尼酸诱导的惊厥发作可造成持续的高能磷酸盐消耗,过量葡萄糖可对大脑产生毒性,后者可以使新生儿海马回损害恶化。新生儿惊厥表现形式和分类临床分类(视频)微小发作型局灶阵挛型:多灶阵挛型:强直型:肌阵

5、挛型:微小型新生儿惊厥___肌阵挛型新生儿惊厥___多灶阵挛型新生儿惊厥___强直型新生儿惊厥___脑电图分类临床发作伴皮质异常放电局灶阵挛型强直型肌阵挛型临床发作不伴皮质异常放电肌阵挛型全身强直型不自主动作有皮质异常放电无临床发作⑴皮质异常放电未达到引起临床发作的阈值.⑵应用抗惊厥药物或肌松剂后临床发作停止,而皮质放电仍存在.伴和不伴皮质异常放电新生儿惊厥的特点观察指标伴皮质异常放电不伴皮质异常放电表现形式局灶震挛微小发作全身强直意识发作期间清醒.警觉发作期间嗜睡.昏迷对刺激的反应不能激起可能激起脑电图皮质异常放电常无皮质异常放电背

6、景正常背景抑制发作机理皮质源性皮层下放电大脑抑制脑干释放常见病因局灶性脑损伤.代谢.感染缺氧缺血性脑病.感染抗惊治疗反映良好常需大剂量近期预后较好较差由于新生儿中枢神经系统的病理生理特点,惊厥的表现形式不同于成人和儿童,其特点是局限和隐晦．因此,临床上既要注意识别严密观察,同时也不要把不属于惊厥的某些特殊运动(惊悸,抖动,快速眼球运动相睡眠状态下的动作)误认为是惊厥.后者抚慰可使其平息.惊厥则相反.新生儿惊厥的诊断1病因诊断正确的诊断是治疗成功的关键因素。新生儿惊厥的病因广泛、复杂，且多种病因同时存在，主要有围产期缺血缺氧、颅内出血、

7、脑梗死、脑膜炎、先天性脑发育不全。先天性遗传代谢病和获得性低血糖、低血钙或低血镁是少见的原因。此外,母亲的药物滥用史及麻醉史也应注意。由于神经生化及神经影像学的发展，使脑血管、先天畸形等疾病的惊厥病因得以明确，各种少见的惊厥综合征如良性家族性新生儿惊厥等逐渐被认识。新生儿惊厥的病因依次为:(1)围产期并发症HIE　ICH脑梗死(2)感染脑膜炎破伤风Torch感染(3)代谢异常低血钙低血镁低血糖(4)酸碱平衡紊乱碱中毒围产期缺氧性疾病肺透明膜病胎粪吸入综合症心脑综合症红细胞增多症颅脑异常先天性脑发育异常畸形肿瘤先天性代谢异常甲基丙二酸血

8、症枫糖尿症半乳糖血症VitB6依赖症基因缺陷良性家族性新生儿惊厥等药物呼吸兴奋剂撤药综合症原因不明诊断应注重以下几方面:病史家族史先天性遗传性疾病母亲有无吸毒史母亲分娩史妊高症胎儿宫内宭迫难产胎心异常羊水胎粪污产伤窒息胎