新生儿惊厥课件_2

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1、新生儿惊厥NeonatalSeizures四川大学华西妇女儿童医院神经科罗蓉新生儿期的定义足月儿：生后28天thefirst28daysoflifeinaterminfant.早产儿：孕44周thistermusuallyisapplieduntilgestationalage44weeks新生儿期惊厥的特点新生儿期惊厥的发生高于其他年龄组新生儿惊厥多为急性症状性常发生于生后10天内，大多数仅有数天发作新生儿期惊厥的持续存在常提示神经后遗和新生儿死亡的增加病因决定预后及指导治疗策略新生儿惊厥病因（1）HIE：惊厥常出现在生后72小时，可有微小发作、阵挛发作、全身性发作（subtle,clon

2、ic,orgeneralizedseizures）颅内出血：蛛网膜下腔出血常较良好；脑室内出血常见微小发作代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁颅内感染遗传代谢病：惊厥常出现在72小时后脑畸形：常发作于新生儿期后无脑回、巨脑回、多小脑回可在新生儿期出现惊厥新生儿惊厥病因（2）大量的研究发现：主要原因：缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗塞、脑膜炎和先天性发育异常次要原因：遗传代谢性疾病、低血糖、低钙血症和低镁血症少见原因：吡哆醇依赖、撤药综合征和新生儿良性家族性惊厥此外，还有约2％～5％新生儿惊厥为特发性新生儿惊厥急性症状性新生儿期起源的癫痫良性新生儿惊厥综合征新生儿发作分类（Volpe,1989)微小

3、发作Subtleseizures：阵挛发作Clonicseizures:局灶性Focal多灶性multifocal强直性发作Tonicseizures局灶性强直发作Focaltonicseizures：全身性强直发作Generalizedtonicseizures：肌阵挛发作Myoclonicseizures:局灶性肌阵挛发作Focalmyoclonicseizures多灶性肌阵挛发作multifocalmyoclonicseizures全身性肌阵挛发作Generalizedmyoclonic微小发作Subtleseizures表现为：眼部的异常运动：阵发性斜视、眼球震颤、眨眼口－颊－舌异常

4、运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮、噘嘴、打哈欠异常的肢体运动：上肢划船样、击鼓样、游泳样动作，下肢踩单车样、踏步样动作植物神经功能异常：心率和（或）呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等最常见的表现形式阵挛发作Clonicseizures表现：一种较慢的、有节律的（1～3次／s）阵挛性运动①局灶性阵挛型：由身体的一侧开始，从一侧的肢体、颈部、躯干、面部开始播散到同侧身体的其他部位。发作时神志清楚，常提示颅内存在一个潜在性的局灶性病灶或代谢性异常②多灶性阵挛型：发作时多个肌群阵发性节律性抽搐，具有迁移性特点。常表现为多个肢体或多个部位同时或先后交替、或阵挛性抽搐快速地从一侧发展

5、到另一侧，无一定的顺序强直性发作Tonicseizures①局灶性：表现为一侧肢体僵硬的姿势，或躯干或颈部不对称的姿势，②全身性：表现为持续的姿势异常，如“去皮层强直”或“去大脑强直”肌阵挛发作Myoclonicseizures①局灶性：上肢屈肌的抽搐②多灶性：身体几个部位不同步的抽搐③全身性：上肢和下肢的屈肌同时抽搐，较前两型更常见新生儿脑电图的特点与脑的成熟过程密切相关：准确计算孕龄；不能以判断儿童的标准判断新生儿电-临床分离：电发作不伴临床发作；临床发作不伴电发放背景活动的损伤严重程度是判断神经发育预后的较好指标之一新生儿发作分类（Mizrahi,1997)临床发作与皮层电活动一致，病

6、理生理学机制符合癫痫性发作局灶阵挛：单灶性、多灶性、一侧惊厥、躯干性（轴性）局灶强直：躯干不对称姿势、肢体异常姿势、持续眼偏斜肌阵挛：全身性、局灶性临床发作与皮层电活动缺乏一致性，病理生理学机制推测为非癫痫性发作肌阵挛：全身性、局灶性、节段性全身性强直运动性自动症：口-颊-舌运动、眼部运动、行进性运动电发作而无临床发作鉴别诊断---JitterinessJitteriness没有眼球的偏转；刺激下易出现、易被被动运动肢体所阻断；动作像颤抖；没有自主神经的改变Seizures伴有眼球的偏转；非刺激下出现；动作像阵挛而非颤抖样；常伴有自主神经的改变良性新生儿惊厥BenignNeonatalCon

7、vulsions定义：指生后28天内出现的惊厥，且不伴神经或其它医学异常，发作常在数天内消失，也可持续数月，没有神经后遗症的发生（回顾性诊断）包括：良性家族性新生儿惊厥：不常见Benignfamilialneonatalseizures(BFNC)良性特发性新生儿惊厥：常见Benignidiopathicneonatalseizures(BINC)BINC诊断标准39周孕Apgarscore评分5分钟>9分P