ICU品管圈---提高床头抬高达标率

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1、2015年品管圈活动汇报汇报单元：重症医学科活动背景转变护理人员质控意识科学的管理工具进行质量持续改进活动质量控制工作落实到日常工作中持续改进，不断的提升护理服务质量、工作质量和质量管理水平在科内进行品管圈相关基础知识培训通过培训让每个护理人员都对QCC有一个基础的了解，明确科室现阶段的工作重点，提高参与率关爱（care）圈圈名:圈徽:1.组圈及选定圈名圈徽关爱（care）圈白色的翅膀和护士帽代表了这个圈是由纯洁的白衣天使-护士来组圈橙黄色代表了工作的热情及激情黑色代表了工作的慎独与沉稳注射器代表了护理技术U形中的小男孩代表了虚弱的患者微笑的C代表了护士的微笑服务两翅

2、膀中的圆角矩形中，圆角代表了品管圈技术，矩形代表了各种护理流程1.组圈及选定圈名圈徽关爱（care）圈“ICareyoU”也说明了这个圈的主题，ICU这个护理单元中的各位白衣天使们会使用护理技术及品管圈依照各种护理流程来关爱每一位虚弱的患者，使他们早日康复。1.组圈及选定圈名圈徽品管圈活动应尽的职责圈员的职责圈长的职责部门主管的职责高阶层的职责辅导员的职责2.选举活动主题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高床头抬高率3836364015012.提高病人导尿管二次固定率3430283412633.提高床单元终末处理达标率3030283212044.提

3、高医务人员手卫生依从性4026362612822.选举活动主题主题：提高床头抬高率选定理由：1、床头抬高30°，减少VAP发生，减轻心肺负担，意义重大2、科室存在床头抬高不达标的情况3、影响护理质量并增加医、患不信任度4、可由护士完全自行解决，可实施性强3.拟定计划备注：实线为计划时间，虚线为实际操作时间4.现状调查4.现状调查及数据分析2015年4月25日至5月29日共调查床头抬高351例次，其中共69次床头抬高未达标，现状床头抬高率为80.05％。80.05％5.要因分析图4.现状调查及数据分析小组全体成员根据工作经验，结合实际，按“重要5分，一般3分，不重要1分，

4、没有可能0分”对所有末端因素进行投票打分。根据80/20原则，选择排名前5名的末端因素为要因。4.现状调查及数据分析原因票数（票）所占百分比（%）累计百分比（%）无提醒措施3827.5327.53护理不良事件措施落实不完善2215.9443.47无床头抬高流程2014.4957.96护士不重视1913.7671.72缺乏培训128.7080.42无监督措施75.0785.49护理部及科室对压疮高度关注64.3489.83医生未明确要求53.6293.45专业指南执行不力32.1795.62患者害怕跌倒21.4697.08患者久了会累21.4698.54其他21.4610

5、0要因分析4.现状调查及数据分析5.目标值设定目标值=现况值+改善值改善值=(1-现况值）×累计百分比×圈员能力)目标值=80.05%+(19.95%×80.4%×80%)=80.05%+12.83%=92.88%5.目标值设定7.对策拟定7.对策拟定P计划1、用多种提醒方式，避免忘记D实施1、床栏醒目标识2、计算机屏保设置为“请抬高床头30°～45°”3、科内广播定时语音提醒4、专人定时巡视、定时提醒C确认1、床栏标识醒目，利于操作2、多种提醒方式实用，效果明显A处置床栏安装床头抬高角度仪永久标记，定时巡视督查问题点一：无提醒措施P计划1、落实护理不良事件预防流程2、

6、降低护理不良事件风险D实施1、落实防压疮流程2、落实防坠床流程3、落实防意外脱管流程C确认床头抬高率提高的同时，不良事件发生率无升高A处置防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳入科室工作流程7.对策拟定问题点二：落实护理不良事件预防措施7.对策拟定P计划建立床头抬高操作流程D实施1、统一床头抬高规范2、定期给年轻护士培训、并落实C确认床头抬高操作得以规范A处置将床头抬高规范纳入交接班流程内问题点三：缺乏床头抬高操作流程7.对策拟定P计划加强培训，纳入考核，形成良好工作习惯D实施建立床头抬高交班制度，并纳入日常考核C确认床头抬高得到护士重视A处置将床头抬高规范纳入交接班流

7、程内，纳入考核，奖惩兑现问题点四：护士不重视7.对策拟定P计划统一认识，开展多种形式培训D实施1、利用晨会交班反复强调2、利用展板、QQ群、微信群、幻灯讲座、文献宣讲等开展学习3、定期考核并落实奖惩C确认通过相关培训，提高了护士床头抬高意识A处置定期及不定期通过多种形式培训相关知识问题点五：无相关专项培训8.效果确认目标实现改善措施实施同期共调查床头应抬高398例次，其中床头未抬高27次，床头抬高达标率为93.21％。8.效果确认改善前改善后8.效果确认9.标准化1.在床栏安装永久标记2.抬高床头交班流程及操作流程标准化3.防压疮、防坠床