左半结肠切除术护理配合 (2)

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1、左半结肠切除护理配合病史简介：患者，男，63岁，李某某与一月前出现大便有血，大便成糊状，常有洗肉水样液体，无黑便，每日晨起约3～4次大便，便后左下腹疼痛，隐痛为主，能自行缓解。胃镜显示：十二指肠多发溃疡肠镜显示：降结肠癌胃镜活检显示：胃窦慢性浅表性炎应用解剖1.结肠colon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位结

2、肠的解剖特点有三：①结肠带:为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。③脂肪垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。二．结肠的血液供应结肠血液供应分两部分，右半结肠主要来源于肠系膜上动脉，左半结肠来源于肠系膜下动脉。1.肠系膜动脉：分出的结肠动脉有1.1中结肠动脉，从胰头下缘起自肠系膜上动脉，偏右进入横结肠系膜内，于结肠肝曲附近分为左右支供应横结肠。1.2右结肠动脉：于中脉起始处下方1-3cm处，起自肠系膜上动脉，供应升结肠上2/3及结肠肝

3、曲的血运。1.3回结肠动脉：在又结肠动脉的下方分出，向右下方分出，向又下方行进入小肠系膜，于回盲部分为盲肠前后支，阑尾支，回肠支及结肠支，供应盲肠，阑尾回肠末端及升结肠下1/3部的血运。2.肠系膜下动脉：分出的结肠动脉分支有2.1左结肠动脉：肠系膜下动脉的第一分支，起始处距肠系膜下动脉根部2～3cm。2.2乙状结肠动脉：起于肠系膜动脉的外侧，在乙状结肠系膜内呈扇形分布于乙状结肠，各分支间相互吻合成动脉弓。3.结肠静脉回流除左结肠静脉于左结肠动脉起点的外侧注入肠系膜下静脉以外，其他结肠各静脉均与同名动脉伴行，最后经

4、肠系膜上、下静脉注入门静脉。（三）结肠淋巴引流结肠淋巴结分四组：1、结肠上淋巴结，位于肠壁脂肪垂内2、结肠旁淋巴结，位于边缘动脉和肠壁间3、小间淋巴结，位于结肠动脉周围4、主要淋巴结，位于结肠动脉根部及肠系膜上下动脉根部。手术适应症与禁忌症：（一）适应症：1、降结肠、乙状结肠结肠脾区的恶性肿瘤2、发生血运障碍的乙状结肠扭转。3、乙状结肠及降结肠出血梗阻。4、非手术治疗无效的溃疡性结肠炎，穿孔、持续出血或疑有恶性病变者5、直肠及左半结肠多发性息肉，直肠病变较轻（二）禁忌症:1、心肺功能不能耐受手术者。2、全身出血性

5、病变不能耐受者。3.严重糖尿病未能控制者。4、全身衰竭严重低蛋白血症5、严重电解质紊乱者6、全身广泛转移者手术方式：1、经腹左半结肠癌根治术2.腹腔镜下结肠癌根治术3、手助腹腔镜结肠癌根治术麻醉:1、硬膜外麻醉2、气管插管静脉复合麻醉3、联合麻醉体位：平卧位，必要时截石位用物准备：电刀、手术衣、剖腹包、腹腔自动拉钩、剖腹器械包、引流管、引流袋、1、4、7号慕丝、1号微乔、切口保护器、超声刀、荷包钳、消化道线型闭合器（60L/45L）、管型吻合器（26#、29#、32#）及其他常规用品手术步骤：切口左下腹旁正中切口

6、或经腹直肌切→依次探查肝脏、盆腔、腹主动脉旁、横结肠系膜有无转移灶、淋巴结，探查肠系膜淋巴结、癌肿、肠壁浆膜、周围组织→结扎、断肠系膜血管、结肠中动脉左支及静脉、与根部切断，结扎左结肠动静脉及乙状结肠动静脉1～2分支→清扫腹主动脉周围淋巴结→游离左半结肠→剪开侧腹膜→切开胃结肠韧带→剪断脾结肠韧带与后腹膜→切断横结肠系膜根部→腹膜反折8cm断乙状结肠下端→同法脾区处切横结肠→管状吻合器将乙状结肠下端与直肠上端吻合→温盐水冲洗腹腔→引流→逐层关腹。洗手护士配合要点：1、护士提前20min洗手，建立无菌器械台整理无菌

7、物品，与巡回清点器械、纱布、缝针、螺丝，注意观察器械的完整性，协助医生消毒铺单。2、贴无菌手术贴膜，做左旁正中切口，电刀逐层切开，医生冲洗手套，上切口保护器，腹腔自动拉钩暴露手术野。3、提醒医生轻柔探查后盐水纱垫包裹肠管，注视手术野，根据手术步骤传递器械，动作熟练，用一块专门的盐水纱布擦拭器械，不能混用。当接触有腔脏器时用无菌巾包裹，以防污染器械台。4、术中严格无菌操作并监督医生操作发现污染手套衣物及时更换，术中接触过肿瘤的器械与其他器械分开放置，严禁再使用于正常的组织，肿瘤切除后更换无菌手套和手术器械。5、用弯

8、盘接标本和刀。器械护士用无菌的温热的灭菌蒸溜水冲洗腹腔并保留3～5min，反复冲洗2～3次，吸净。6、关腹前与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等物品，放置引流管，逐层关腹。7、术中保留好各种标本，包括吻合口上下切缘。8、术后处理用物，做好器械维护。巡回护士配合要点：1、患者入室后，由麻醉师、主刀医生巡回护士共同核对病人信息、检查手术标记，态度和蔼，保证静脉通畅，核对医嘱术