扩大右半结肠切除术在左半结肠梗阻中的应用研究

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1、扩大右半结肠切除术在左半结肠梗阻中的应用研究宁安市中医院；黑龙江宁安157499)【摘要】目的：分析在左半结肠梗阻中应用扩大右半结肠切除术的效果。方法:选取我院2010年2月-2016年2月收治的30例左半结肠梗阻患者分成2组，观察组15例行以扩大右半结肠切除术，对照组15例行以传统手术，对比2组患者手术时间、岀血量、淋巴结清扫数、吻合口瘘情况、大便次数以及5年生存率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数高于对照组，2组相比差异具有统计学意义，P<0.05;观察组患者吻合口瘘情况优于对照组，大便次数少

2、于对照组，观察组患者5年生存率高于对照组，2组对比差异具有统计学意义，P<0.05o结论：应用扩大右半结肠切除术治疗左半结肠梗阻能够有效改善患者的生活质量，提升治疗效率，能够发挥出较好的远期疗效，值得进一步研究推广。【关键词】扩大右半结肠切除术；结肠癌；左半结肠梗阻；远期疗效结肠梗阻是一种急腹症，多数由大肠癌引发，由于其发病初期较为隐蔽，发展相对缓慢，往往无法在初期及时发现，直到完全梗阻后发现［1］,需要进行手术治疗。传统的手术方式效果有限，会导致患者生存率下降，因此，扩大右半结肠切除一期吻合术被引进到了结肠梗阻手术中［2］

3、。木文针对我院因结肠癌导致的肠梗阻患者分别采用2种手术方式进行治疗，现结果报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院2010年2月-2016年2月收治的30例由结肠癌导致左半结肠梗阻患者分成2组。观察组15例包括男性9例，女性6例，年龄在54-78岁之间，平均年龄为(64.5±2.8)岁，平均发病时间为(10.6±3.5)天;对照组15例包括男性8例，女性7例，年龄在55-79岁之间，平均年龄为(64.9±2.7)岁，平均发病时间为(11.2±3.4)天。2组患者的年龄

4、、性别、患病吋间等一•般资料没有统计学差异，P>0.05,可以进行对比研究。1.2方法2组患者进行手术治疗之前，首先要对患者进行肠道清理，采用温盐水进行灌肠以排除粪便，对于有贫血症状的患者要适当纠正，通过CT影响设备确定病灶具体位置，对照组行传统手术治疗。观察组行扩大右半结肠切除术治疗。对患者进行全身复合麻醉，采用气管插管。于患者下腹绕开脐部正中部位切U,探查患者腹部是否存在局部淋巴结转移以及远处转移，对结肠进行游离处理，将结肠中或是肠系膜下动脉根部的淋巴结清除，随后将冋结肠血管和中血管切断，根据患者的实际情况将分支血管切断

5、，并将切断的肠系膜分离出来，将小肠中的内容物转移到结肠中，冋肠末端于冋盲部10厘米处切断，结肠于套叠的远端位置或在肿块下方3-5厘米处切断，移出肿块以及肠梗阻内容。进行消毒处理后，利用吻合器将冋肠和结肠吻合起来。采用生理盐水对腹腔进行反复清洗，设置引流管，随后关闭腹腔。扩大右半结肠切除手术期间，需要对以下2点多加注意：首先，为了手术操作方便，避免肠壁水肿以及肠管扩张，应当对发生梗阻的肠腔进行适当的减压处理，针对大便没奋完全清除留存较多的患者，进行游离处理吋应当冋吋进行小肠减压，可以通过尿管灌洗进行减压，若是大便留存量不高，可以在游

6、离处理后用手对肠管进行挤压；其次，对结肠断端进行消毒处理后，冋肠端放入吻合器中，随后将吻合器放入到结肠断端，旋出引导杆，保证冋肠端和结肠断端能够顺利对接后旋紧取出，完成吻合［3】。1.3评价标准对比2组患者手术吋间、出血量、淋巴结清扫数、吻合U瘘情况、大便次数以及5年生存率。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件包对2组患者手术吋间、出血量、淋巴结清扫数、吻合U瘘情况、大便次数以及5年生存率相关数据进行统计分析。其中，计数资料采用（n,%）表示，进行卡方检验，计量资料用（）表示，进行t检验。若冇P<0.05,那么则表示差异

7、具有统计学意义。2结果2.1手术时间、出血量、淋巴结清扫数结果对比观察组患者平均手术吋间、出血量以及淋巴结清扫数为(75.4±16.5)min,(82.9±39.5)mL，(6.7±4.6)个，对照组则为(104.5±22.6)min,(158.4±88.5)mL,(3.4±2.9)个。2组对比差异具有统计学意义，P<0.05,具体如下表1所示。3讨论结肠梗阻通常由结肠癌引发，已经发现往往已经是晚期，患者临床表现为腹部出现间歇性疼痛以及胀痛，

8、病情发展相对较快，必须进行手术治疗。针对有结肠癌导致的肠梗阻手术治疗，一方面要将梗阻切除，一方面还要将肿瘤切除。传统的二次手术方式不仅会导致患者住院吋间和费用延长，冋吋还会导致患者的生存几率下降，必须进行科学改进。应用扩大右半结肠切除术对左半结肠梗