2016ESMO左半结肠癌与右半结肠癌之争.ppt

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1、ESMO2016参会体会朱德祥本次大会主题是从疾病治疗到病患照护大会主席FortunatoCiardiello教授表示，设立初衷是获取患者的需求并将临床研究整合其中，不论何种国籍和经济条件，都要加强我们给予肿瘤患者最好治疗的承诺。ESMO2016概况全球临床肿瘤界第二大，规模和领先性比不上ASCO，但却更加注重细节，对单个问题的讨论非常深入吸引130多个国家共计超过19000名不同领域学者参加收到摘要投稿2884篇，收录1640篇（占57%）从癌症治疗到患者关怀，在基础科研、肿瘤免疫、卫生经济、姑息治疗和创新疗法等方面，而

2、免疫治疗和精准医学仍然是重头戏摘要口头报告（Oral）共74篇，壁报讨论（Posterdiscussion）151篇，壁报展示（Posterdisplay）1368篇还有47篇研究入选LateBreakingAbstract（LBA），其中口头报告30篇，壁报讨论17篇1：主席介绍（F.Ciardiello,意大利）2：结肠癌的部位问题（H.Lenz,美国）3：帕尼单抗研究中左右半部位的数据分享（M.Peeters,比利时）4：FOLFIRI/Cet及FIRE-3研究中左右半部位的数据分享（V.Heinemann,德国）5

3、：CRYSTAL研究中FOLFIRI/Cet左右半部位的数据分享（VanCutsem,比利时）6：CALGB80405的数据分享（H.Lenz,美国）7：支持性观点讨论（D.Arnold,葡萄牙）8：反对性观点讨论（A.Cervantes,西班牙）帕尼单抗相关研究（PRIME，PEAK和181trial）三项研究中全RAS野生型的亚组患者进行分析，评估左右半结肠癌的预后。以脾曲作为左右半结肠癌的分界，探索性分析校正BRAF突变，辅助化疗及ECOGPS评分的影响PRIME研究512例患者，其中左半患者占79%，右半占21%

4、；PEAK研究170例患者，其中左半占75%，右半25%；181研究（2线治疗）421例患者，其中左半81%，右半占19%PRIME研究和PEAK研究均为一线治疗研究，ECOG评分0分患者占50%以上，而181研究为二线研究，FOLFIRI+帕尼单抗组的右半结肠癌患者只有11例，占35.5%此外，三项研究均有70%以上的患者接受了辅助化疗1、右半结肠癌的BRAF突变率显著高于左半PRIME研究中，帕尼单抗组：右半中有13例（33.3%）存在BRAF突变，左半仅7例（4.1%）；单纯化疗组：右半中有16例（32.7%）存在B

5、RAF突变，而左半仅8例（5%）PEAK研究中，帕尼单抗组：右半结肠癌22例有9例（40.9%）存在BRAF突变，左半结肠癌仅1例（1.9%）；贝伐单抗组：右半结肠癌14例（7.1%）存在BRAF突变，左半结肠只有1例（1.9%）181研究中，帕尼单抗组：右半结肠癌31例，有9例（29%）检测到BRAF突变，左半结肠癌有7例（4.7%）；单纯FOLFIRI化疗组：右半结肠癌有13例（33.3%）存在BRAF突变，左半结肠癌仅4例（2.7%）2、左右半对患者OS的影响PRIME研究左半结肠癌患者，FOLFOX+帕尼单抗治疗的

6、中位OS为30.3个月，而单纯FOLFOX组的为23.6个月，HR0.73(95%CI,0.57-0.93)，差异有统计学意义；而在右半结肠癌患者中，实验组的中位OS为11.1个月，对照组单纯化疗组的OS为13.9个月，HR0.87(95%CI,0.55-1.37)，差异无统计学意义整体上看，左半结肠癌预后优于右半，帕尼单抗组在左半结肠癌生存预后显著优于单纯化疗组，但是在右半结肠癌患者中，帕尼单抗未能显著改善患者预后，需要说明的是右半结肠癌中，两组患者中均存在约30%的BRAF突变比例PEAK研究左半结肠癌患者中，FOLF

7、OX+帕尼单抗组的中位OS为43.4个月，FOLFOX+贝伐珠单抗组的中位OS为32个月，HR0.84（95%CI,0.22-3.27），差异未达统计学意义，但OS数值上相差了11个月右半结肠癌中，FOLFOX+帕尼单抗组的中位OS为17.5个月，FOLFOX+贝伐珠单抗的中位OS为21个月，HR0.45(0.08-2.49)，差异同样未达统计学意义，但在右半结肠癌中贝伐单抗组中位OS较帕尼单抗延长了4个月BRAF突变在右半结肠癌的这两组患者中比例差别较大，帕尼单抗组的BRAF突变率更高（40.9%vs7.1%）。181研

8、究（二线治疗研究）左半患者中，FOLFIRI+帕尼单抗治疗组的中位OS为20.1个月，单纯FOLFIRI组的中位OS为16.6个月，HR0.96(95%CI,0.74-1.23)；右半结肠癌患者中，FOLFIRI+帕尼单抗组的中位OS为10.3个月，FOLFIRI组的中位OS为8.1个月，HR1.14(