右半结肠与左半结肠肿瘤性肠梗阻一期切除吻合的比较

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1、右半结肠与左半结肠肿瘤性肠梗阻一期切除吻合的比较曹锋　王亚军　李非　方育　李昂　李嘉　张钰鹏　孙家邦【摘要】目的：比较右半结肠与左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合的近期结果。方法：回顾分析80例结肠癌肠梗阻行一期切除吻合患者的临床资料。结果：37例右半结肠癌及43例左半结肠癌肠梗阻患者行一期手术，2组患者平均住院时间为（31.6±12.8）dvs（29.6±14.8）d，P=0.518，平均住院费用为（52794.9±60804.3）元vs（50192.8±39727.4）元，P=0.817，并发症率分别为21.

2、6%（8/37）vs25.6%（11/43），P=0.678，死亡率为5.4%（2/37）vs2.3%（1/44），P=0.593，差异均无统计学意义。2组中各有1例发生吻合口瘘。结论：一期切除吻合对右半或左半结肠癌肠梗阻者同样安全。左半结肠吻合前，充分的结肠减压是必须的。【关键词】结肠肿瘤·肠梗阻·切除·吻合【ABSTRACT】Objective:Toparetheshort-termresultofone-stageresectionandanastomosisforpatientsa.Methods:

3、Theclinicaldataof80patientsundergoingemergencyone-stageresectionandanastomosisofacutepleteobstructionforleftandrightcoloniccarcinomaaoftherightcolon,themortalityeanhospitalstayandcostaoftheleftcolon.themortalityeanhospitalstayandcostoticleakageinbothgroups

4、.Thereortalityandtherateofplicationofthetosisofacutepleteobstructionofleftcoloniccarcinomacanbeperformedassafelyasinthoseosisfollo·Intestinalobstruction·Resection·Anastomosis一期切除吻合已成为梗阻性右半结肠癌的标准手术，但是对于梗阻性左半结肠癌的处理仍存在争议，具体的手术方式有分期手术、结肠全切或次全切除、术中结肠灌洗一期吻合等〔1〕。

5、随着结肠手术肠道准备观念的转变，近年来发现无术中灌洗的术中减压对梗阻性左半结肠癌的治疗也是可行的〔2〕。总结80例梗阻性结肠癌一期切除吻合的体会，报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　2002年1月—2008年1月首都医科大学宣武医院收治80例结肠癌梗阻患者行一期切除吻合，37例患者右半结肠癌伴梗阻，43例患者梗阻性左半结肠癌。2组患者男女比例为21:16和22:21，平均年龄分别为（60.2±10.8）岁和（64.7±10.3）岁。所有病例均表现为腹痛、腹胀伴排气排便停止，以典型的肠梗阻症状急诊入院，

6、X线腹部平片提示低位机械性肠梗阻。患者入院后纠正水电解质紊乱，评价手术耐受性，美国标准协会（ASA）分级Ⅲ级，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分3分，Karnofsky评分>60分。术前结肠镜、钡剂灌肠或增强CT明确梗阻部位，治疗3~24h后症状无缓解行急诊手术，术中均诊断为结肠癌梗阻（为研究的需要，本研究左半结肠定义为结肠脾曲远端，包括上段直肠）。2组患者性别构成、年龄、内科基础疾病、白蛋白水平、病理类型及Duke’s分期差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2　手术方法　右半结肠癌梗阻患者行常规

7、右半结肠癌根治术；无根治机会者，行姑息切除，一期吻合。左半结肠癌梗阻者于一期吻合前行无灌洗的术中排便，降低结肠腔内压力，具体方法为：麻醉诱导后，给予头孢二代或三代抗菌素1次，按肿瘤治疗原则充分游离结肠及其系膜，于肿瘤远端用Kocher钳夹闭肠管、切断，患者左侧腹部加铺无菌单，将离断结肠大部分置入无菌塑料套（腹腔镜手术时视频线专用塑料套），塑料套远端放置于左侧台下污物桶内，于伤口左侧纵向拉无菌单隔离手术野与左侧台边，助手在靠近梗阻近端结肠开口，将无菌套在开口近端系紧（不影响肠腔通畅），术者由远而近，由小肠至大

8、肠，逐步把肠内容物排入塑料袋内，肠腔减压满意后，Kocher钳夹闭结肠近端切除处，切除标本，移去加铺的无菌单和拉帘，助手更换手术衣和手套，术者更换手套，切割缝合器和闭合器行结肠侧侧吻合。若结肠高度胀气影响操作，则先于梗阻近端缝合荷包，周围用湿纱布保护，置入蘑菇头或双腔吸引器排气减压，尽量吸除肠腔内的粪汁和气体，收紧荷包缝线打结，然后再进一步游离肠管。不常规放置腹腔引流管，乙状结肠切除或骶前切除用圆形吻合器经肛门行