《青光眼》ppt课件

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1、2021/7/181青光眼Glaucoma长江大学第一临床医学院眼科教研室宋念艺眼保健常识2021/7/182前房角的解剖及房水循环途径分为小梁网通道（主要）和葡萄膜巩膜通道（次要）睫状突房水后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉血液循环2021/7/183一、概述1.概念青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。它是目前全球第二位致盲眼病。若及早诊治，大多数病人可以避免失明。青光眼有一定的遗传倾向，患者直系亲属中10%～15%的个体可能发生青光眼。2021

2、/7/1842.眼压与青光眼眼压定义眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压(平均值为15.8mmHg)①10～21mmHg(1.33～2.79kPa)②单眼24h眼压波动≤8mmHg(1.06kPa)③双眼眼压差≤5mmHg(0.67kPa)2021/7/185眼压升高不是青光眼发病的唯一因素。高眼压症临床上，部分患者眼压已超过统计学正常上限，但长期随访并未出现视神经损害和视野缺损。正常眼压青光眼部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。因此，高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。2021/7

3、/186眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率；房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。大多数青光眼眼压升高的原因为房水外流阻力增高，或房水引流系统异常，或周边虹膜堵塞了房水引流系统。青光眼的治疗主要通过增加房水排出或减少房水生成，达到降低眼压，保存视功能的目的。3.青光眼视神经损害的机制主要有两种学说：机械学说和缺血学说。①机械学说强调视神经纤维直接受压、轴浆流中断的重要性。②缺血学说强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。2021/7/1872021/7/1884.青光眼的临床诊断最基本的检查项目有

4、眼压、房角、视野和视盘检查。眼压测量临床眼压测量方法主要有三：①压平眼压测量(Goldmann眼压计)；②压陷眼压测量(Schiötz眼压计)；③非接触式眼压计测量。Goldmann眼压计准确性最好。房角检查目前最好方法是通过前房角镜检查直接观察房角结构。2021/7/189Schiötz眼压计Goldmann眼压计2021/7/1810压陷眼压计置于角膜上压平眼压计测眼压2021/7/1811前房角的Scheie分类法能见房角的全部结构为宽角，否则为窄角2021/7/1812视野检查Goldmann视野计、自动视野计检查。视盘检

5、查目前临床常用的检测方法有：①直接检眼镜检查；②裂隙灯前置镜检查(观察视盘表面轮廓)；③眼底照相(立体照相与数码眼底照相)。2021/7/1813原发性闭角型开角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼继发性青光眼先天性婴幼儿型青光眼青少年型青光眼5.青光眼的分类一般分3大类先天性青光眼伴有其他先天异常二、原发性闭角型青光眼由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。房角关闭机制如下：1.瞳孔阻滞型瞳孔阻滞致周边虹膜向前膨隆，房角狭窄甚至关闭。2.非瞳孔阻滞型周边虹膜肥厚型和睫状体前位型

6、。3.多种机制共存型2021/7/18142021/7/1815急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2；患者常有远视、双眼先后或同时发病。2021/7/1816【病因和发病机制】解剖因素眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄及晶状体较厚且位置相对靠前等。诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物(阿托品)及长时间阅读、疲劳和疼痛等。发病机制瞳孔阻滞，周边虹膜与小梁网接触，房角关闭，眼压急剧升高。2021/7/

7、1817急性闭角型青光眼瞳孔阻滞机制A.瞳孔阻滞；B.房角关闭2021/7/1818【临床表现及病期】分6期，临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期及绝对期。临床前期两种情况：①一眼确诊，另眼即是；②有解剖异常且诱发试验阳性者。该期患者无任何自觉症状。先兆期一过性或多次小发作，多发生在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根酸胀，眼压升高，眼部轻度充血，角膜水肿，前房极浅，房角关闭。休息后缓解。2021/7/1819急性发作期主要表现症状：①眼胀痛伴同侧头痛、虹视、恶心、呕吐；②视力骤降。体征：①混合充血；②角膜水肿，呈毛玻

8、璃状；③前房变浅或消失；④瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，对光反射消失；⑤房角完全关闭；⑥眼压升高，触诊眼球坚硬如石。2021/7/1820急性闭角型青光眼急性发作期2021/7/1821眼压测量法①指测法；②眼压计测量法2021/7/1822间歇期指小