青光眼ppt课件

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1、青光眼（Glaucoma）青光眼第一节概述第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼(二）慢性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、原发性青光眼的治疗第三节继发性青光眼第四节先天性青光眼第一节概述一、青光眼的定义青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危险因素之一。二、原发性青光眼患病率、致盲率患病率：占全民1%（0.21%～1.64%）致盲率：原发性青光眼为9%三、眼压及其影响因素眼压——眼球内容物作用于眼球内壁的压力。2.正常眼压：正常人平均值：16±3mmHg范围：10～21m

2、mHg3.病理性眼压★眼压＞21mmHg★24小时眼压差＞8mmHg★两眼压差＞5mmHg4.影响因素：①房水生成率②房水排出率③上巩膜静脉压★三者处于动态平衡，维持眼内压的稳定。四、房水的生成与排出睫状突产生→后房→瞳孔→前房→┏→小梁网—Schlemm管通道外流┗→葡萄膜巩膜通道外流（总量的20%～25%）睫状突---→正常房水排出途径①小梁网—Schlemm管通道：房水→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集合管→房水静脉→睫状前静脉Schlemm管②葡萄膜巩膜通道：房水→前房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状体、脉络膜上腔→巩膜→眼眶

3、淋巴管及血管五、前房角及其分类：1.前房角：位于前房的周边部。角巩缘虹膜2.分类：宽角窄角六、青光眼的分类1.原发性2.继发性3.先天性4.混合性1.原发性┏急性闭角型青光眼闭角型青光眼┫┗慢性闭角型青光眼┏原发开角型青光眼开角型青光眼┫┗正常眼压性青光眼┏闭角型2.继发性┫┗开角型┏婴幼儿性青光眼3.先天性┣青少年性青光眼┗青光眼合并其他先天异常4.混合性七.青光眼视神经损害的机制●机械学说●缺血学说第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼（AcuteAngle-closureGlaucoma）多见于50岁以上，男

4、：女＝1：2，两眼先后或同时发病。〖病因〗⒈解剖因素⒉诱因：〖发病机制〗相对性瞳孔阻滞机制〖临床分期与表现〗1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.缓解期5.慢性期6.绝对期⒈临床前期：无症状，前房浅。⒉先兆期：一时性虹视，视朦，眼胀，休息后消失。⒊急性发作期：⑴症状：①剧烈眼痛及同侧头痛②视力急剧下降③恶心、呕吐⑵体征：①眼压升高：眼球硬如石②眼部混合充血③角膜水肿呈雾状或毛玻璃状混合充血角膜水肿房角关闭④前房变浅及房角闭塞⑤房水混浊⑥瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形⑦青光眼发作三联征：色素kp虹膜节段性萎缩晶状体青光眼斑⒋缓解期（间歇期）

5、★诊断标准：①有明确的小发作或大发作史②不用降眼压药或单用少量缩瞳剂时眼压正常③房角1/2以上开放④眼部无充血，角膜恢复透明⒌慢性期：眼底青光眼性视盘凹陷，视野缺损。⒍绝对期：晚期视力无光感。〖诊断〗根据症状及体征。〖鉴别诊断〗1.眼部疾病：急性虹膜睫状体炎急性结膜炎2.全身病：感冒偏头痛胃肠炎颅脑疾患(二）慢性闭角型青光眼（ChronicAngle-closureGlaucoma）可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见。【病因】与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型),但房角关闭的临床过程不同。〖临床表现〗1.2/3以上病人有反复发作的病史

6、。2.眼压：中等升高3.周边前房浅，4.前房角：窄角,有程度不同的虹膜前粘连。5.眼底改变6.视野：二、原发性开角型青光眼(PrimaryOpenAngleGlaucoma)主要特点是高眼压状态下前房角开放。〖病因〗尚不完全清楚，可能与遗传等有关。病变主要在小梁网及Schlemm管，使房水流出阻力增加。〖临床表现〗1.症状：大多数病人无自觉症状。2.眼压：早期不稳定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高。3、眼前段：前房深度正常,虹膜平坦,房角开放,多为宽角。房角开放4.眼底：①视盘生理凹陷逐渐扩大、加深,杯盘比（C/D）＞0.6，或双眼视盘凹陷

7、不对称，C/D差值＞0.2。青光眼视神经萎缩病理组织学改变②视网膜神经纤维层缺损。视网膜神经纤维层缺损5.视野：〖诊断〗中、晚期病例一般诊断不难,早期病例的诊断则较难。★注意与慢性闭角型青光眼区别,鉴别主要依据前房角镜检查。★诊断指标：①高眼压②视盘损害④前房角为开角③视野缺损三、原发性青光眼的治疗★治疗目的：维护患者的视功能★治疗方法：1、降低眼压（1）药物治疗（2）激光治疗（3）手术治疗2、视神经保护性治疗★常用降眼压药：1、抑副交感神经药（缩瞳剂）：0.5%--2%毛果芸香碱（匹罗卡品）降眼压机理：●闭角型青光眼：重新开放房角。●开

8、角型青光眼：开大小梁网间隙。滴眼2--4次/天2、B-肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%--0.5%噻吗心安0.25%--0.5%左旋丁奈酮心安（贝他根）0.25%--0.5%倍他心安（贝特舒）