《药物热综合科》ppt课件

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1、药物热的发病机制及诊断治疗王平静北京京煤集团总医院综合科目录定义发病机制诊断治疗定义药物热（drugfever）：是由于使用药物直接或间接引起的发热，是预防、诊断、治疗疾病时，人在常规用法用量情况下使用药品时所出现的不期望的有害反应。是药物不良反应的一种症状,也是常见的药源性疾病。常见药物临床上容易引起药物热的药物磺胺类、抗生素（尤其β内酰胺类）、碘剂、砷剂、水杨酸类、苯妥英钠、中成药、抗结核药等，抗生素尤为常见主要特征：一旦给药停止药物热将消失发病机制使用不当药物影响体温调节特异质反应由体液免疫介导，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等

2、表现。药物的制造或使用过程中受污染，或者违背药物的使用方法，静脉炎引起发热苯丙胺、麦角酰二乙胺影响影响中枢神经系统而引起发热。甲状腺素肾上腺素。阿托品或吩噻嗪类药物出汗减少先天性免疫缺陷或代谢缺陷疾病患者，用药后更易产生Ⅲ型变态反应，因代谢缺陷产生溶血性贫血或恶性高热药物本身药理作用药物作用于病变部位或杀灭大量病原菌时，释放的内毒素、炎性介质引起发热赫克斯海默反应变态反应诊断详细询问过敏史及与发热关系，抗菌药中位数6天，平均7-8天。肿瘤药0.5，平均6天血象中白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数升高或降低，血沉加快，或肝功能异常。没有任何一

3、项检查有绝对意义。用药史体格检查实验室检查患者体温高，呈弛张热或稽留热，伴或不伴有寒颤、周身不适、头痛、关节肌肉酸痛、缓脉、皮疹、哮喘、淋巴结肿大、血管神经性水肿等表现，严重的药疹可表现为剥脱性皮炎诊断-与发热的鉴别诊断发热感染感染部位病原菌分析非感染肿瘤、免疫、栓塞疾病、外伤、内出血、痛风诊断比较难是临床症状、治疗效果、实验室检查综合结果排他结果血常规Pct、痰涂片、G试验治疗停止使用有关的药物对接受多种药物治疗出现发热者，最好先停用所有药物，待体温正常后，再根据治疗需要逐种添加。对症支持：治疗大量补液加快药物排泄及退热，可同时应用物理降温。在不明确引起发热

4、的药物前，避免使用乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚等退热药物及钙剂和抗组胺药，以免干扰临床观察体温变化重症患者的治疗：肾上腺皮质激素是抢救重症药物热患者的主要药物，视患者病情可考虑使用糖皮质激素。病例1患者：赵某某，男性，43岁，住院号：271927主因“发热5天”入院。患者近5天来受凉头痛口服安乃近及六味地黄丸后出现周身皮疹，颜面、四肢及前胸后背分布较多，细小皮疹，高出皮肤，伴瘙痒，2天后出现发热，体温最高40.1度，感染科就诊予静点“阿奇霉素、喜炎平”用药2天，每天输完液后发热，体温39.4度以上，1天前就诊急诊，给予静点“莫西沙星”及喜炎平就诊，仍发热，收入院。

5、既往史：2型糖尿病病史12年，长期口服格华止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖，血糖控制不佳，未监测血糖。否认药物过敏史。查体及辅助检查查体：体温:37.9℃脉搏:98次/分呼吸:18次/分血压:100/60mmHg疼痛评分：0分。呼吸节律均匀、整齐，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音及皮下捻发音，心率98次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。颜面、四肢、前胸皮肤发红，散在皮疹。辅助检查：血细胞分析WBC5.2*109/LNEUT53.4%PCT0.16ng/mlC反应

6、蛋白57.13mg/lK3.2mmol/lNa129.0mmol/lCa1.94mmol/l血气分析：pH7.58、PCO221.5mmHg、PO2115mmHg、BE-0.1mmol/L、HCO3-19.8mmol/L、SatO298.2%。初步诊断1、发热待查？病毒感染？结核？布氏杆菌病？药物热？2.2型糖尿病糖尿病酮症3.过敏性皮炎？入院第1天-2天完善检查入院第3天-检查结果回报入院第4天入院第5天入院第6天莫西沙星抗感染，喜炎平辅助抗炎，胰岛素降糖。甲强龙停用所有药物，观察体温有下降趋势灭酮补液治疗，发热完善免疫相关检查体温完全正常呼吸道病原体抗体、

7、降钙素原、过敏原检测、血培养需氧+厌氧、中段尿培养、痰培养等未见明显阳性结果体温38.2到38.6度诊疗经过病例2患者：张某某，男性，66岁，住院号：254928主因“咳嗽、咳痰、胸憋、发热1天。患者1天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重。阵发性轻咳，伴少量黄白粘痰，不易咳出，无脓臭痰、咯血。伴发热，体温最高38度。感胸憋，以活动后、咳嗽时为著，夜间可平卧入睡，未见憋醒。既往史：“煤工尘肺”20年。诊断“慢性阻塞性肺病2级、慢性肺源性心脏病”3年；“高血压”病史15年，血压最高185/100mmHg，目前服“氯沙坦钾”每日一次治疗，血压控制在120/80mmHg左右

8、。否认食物、药物过敏史。查体及辅助检查