《呼吸科常用药物》PPT课件

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1、呼吸科常用药物胡艳1、支气管扩张药：（1）β受体激动药（2）抗胆碱药（3）茶碱类2、抗炎平喘药：糖皮质激素类药3、炎症介质阻滞剂：（1）白三烯受体拮抗剂（2）色甘酸钠（3）抗组胺药种类平喘药物肾上腺素受体激动剂作用机制α支气管粘膜充血水肿↓代表药物激动受体起效时间维持时间应用Ⅰ代肾上腺素α、β1、β2皮下注射：5min1~2h急性发作Ⅱ代沙丁胺醇β2>>β1吸入：5min口服：30min4~6h哮喘急性发作特布他林Ⅲ代沙美特罗β2>>>β1吸入：30min12h长期控制福莫特罗吸入：<5min8~12h急性发作及控制肾上腺素受体激动剂常用β受体激动剂沙丁胺醇MD

2、I：万托林100µg/揿1~2吸Q4~6h雾化液：万托林5mg/ml2mlQ6~8h片剂：喘乐宁2mg/片2~4mgtid特布他林MDI：喘康速都保：博利康尼250µg/揿500µg/揿1~2吸tid雾化：博利康尼5mg/2ml(支)2mlQ6~8h片剂：博利康尼2.5mg/片2.5~5mgtid丙卡特罗片剂：美普清25µg/片25~50µgBid福莫特罗都保：奥克斯4.5µg/揿1~2吸Q12h妥洛特罗透皮贴：阿米迪0.5mg/1mg/2mg1贴Qd/Qn常用复方制剂舒利迭沙美特罗+氟替卡松50/100;50/250;50/500(µg)1吸Q12h信必可布地

3、奈德+福莫特罗80/4.5;160/4.5(µg)1~2吸Q12h可必特异丙托溴铵+沙丁胺醇MDI:21/120µg雾化:0.5/2.5mg(2.5ml)1~2吸tid2.5mltidβ受体激动剂副作用长期、单一应用受体激动剂可造成细胞膜受体的向下调节，出现临床耐药。心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常者。肌肉震颤:激动骨骼肌2受体糖代谢：增加肌糖原分解→血糖升高低钾血症：兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。注意：每天使用应少于8喷。抗胆碱药（M受体阻断药）M受体迷走神经张力↓气道平滑肌松弛气道

4、M受体至少有M1、M2、M3三个亚型。M1阻滞剂：使气道松弛，但作用弱。M2阻滞剂：干扰抑制性反馈调节作用，可使乙胆碱释放过多。M3阻滞剂：松驰气道平滑肌，减少粘膜分泌及血管渗出等，有明显的平喘作用。GTPcGMPGC常用M受体阻滞剂药名机制起效时间维持时间剂型、用法异丙托溴铵（爱全乐）阻断M1,M2,M35~15min4~6hMDI:20µg/揿2~4吸Q6~8h雾化:500µg/2ml2mlQ6~8h噻托溴铵（思力华）M3选择性阻滞剂5min24hHandiHaler:18µg/揿1吸QdM受体阻滞剂较速效β受体激动剂起效略慢、支气管扩张作用略弱。但长期使用

5、无药物耐受。M受体阻滞剂副作用慎用：闭角性青光眼前列腺肥大幽门梗阻口干便秘茶碱类平喘作用:能松弛平滑肌抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP阻断腺苷受体增加内源性儿茶酚胺的释放免疫调节与抗炎作用增加膈肌收缩力，有利于慢阻肺的治疗促进纤毛运动，加速粘膜纤毛的清除速度强心、利尿作用常用茶碱类药物氨茶碱静脉推注：0.125~0.25加50%Glu20~40ml(>10分)静脉滴注：0.25加5%Glu250ml缓慢滴注极量每次0.5，每天1g口服（茶碱缓释片）：0.1~0.2Q12h茶碱的副作用局部刺激症状:口服可致恶心、呕吐肌注可引起局部红肿、疼痛中枢神经症状：兴奋

6、中枢→失眠、惊厥心血管系统：心悸、心率↑、血压骤降。严重时可出现心律失常。中毒：检测血药浓度注意：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。1、支气管扩张药：（1）β受体激动药；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类；2、抗炎平喘药：糖皮质激素类药；3、炎症介质阻滞剂：（1）白三烯受体拮抗剂（2）色甘酸钠（3）抗组胺药种类花生四烯酸膜磷脂PLA2糖皮质激素COX-1COX-2非甾体抗炎药白三烯前列腺素等糖皮质激素LOX作用机制常用吸入糖皮质激素二丙酸倍氯米松beclomethasonedipropionate,BDP布地奈德budesonide,BUD丙酸氟替卡松flutic

7、asonepropionate,FP药物等效剂量小剂量µg/d中剂量µg/d大剂量µg/dBDP1<500500~1000>1000BUD0.8<400400~800>800FP0.5<250250~500>500常用吸入糖皮质激素商品名成分剂量必可酮丙酸倍氯米松50µg/揿250µg/揿普米克都保普米克令舒雾化液布地奈德100µg/揿1mg/2ml(支)辅舒酮丙酸氟替卡松125µg/揿舒利迭沙美特罗+氟替卡松50/100;50/250;50/500(µg/揿)信必可布地奈德+福莫特罗80/4.5;160/4.5(µg/揿)吸入糖皮质激素副作用局部：声嘶念珠菌感

8、染局部刺激：咳嗽、支气管