《呼吸科常用药物》ppt课件

《《呼吸科常用药物》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统常用药物李燕琼、赖沙分类抗生素平喘止咳、祛痰退热、镇静（一）抗生素临床常用抗细菌药物1.β-内酰胺类2.喹诺酮类3.大环内酯类4.氨基糖苷类5.其它临床常用抗真菌药一、β-内酰胺类1.青霉素类2.头孢菌素类3.非典型β-内酰胺类1、青霉素类1）青霉素G(天然)2）半合成青霉素类（氨苄西林）半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)复合青霉素2、头孢菌素对G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用对G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短、不易透过血脑屏障有一定肾毒性一代头孢菌素二代头孢菌素兼顾G+及G-菌对

2、β-内酰胺酶稳定性增加半衰期较短，无显著肾毒性三代头孢菌素对G-菌作用强、对G+作用大多较差对β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）基本无肾毒性四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗3、其它β-内酰胺类抗生素1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作

3、用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差比阿培南、帕尼培南（重感）2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南3、头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢β-内酰胺类使用注意事项1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外）2.溶液易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）3.存在交叉过敏酶抑制剂克拉维酸

4、：质粒介导酶，酶诱导++++舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦二、（呼吸）喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：1、对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性,18岁以下禁用三、大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素特点：1.对G-、G+菌抗菌活性不强2.主要使用在β内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌3.

5、辅助抗绿脓杆菌4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用VB6，减轻消化道副作用）四、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星1.对G-菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎）2.对部分G+菌（葡萄球菌）有效3.对厌氧菌无效4.耳、肾毒性5.神经肌肉接头阻滞五、其它(重感)夫西地酸：二线抗球菌药万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效，对G-菌无效替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽类抗生素，用于MRSA、VRE（耐万）临床常用抗真菌药物1.多

6、烯类:两性霉素B2.三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净4.其它抗生素用药的一般原则：1、根据致病菌选择用药2、药敏及血培养3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转）调整用药CAP:β-内酰胺类+大环内脂类(阿奇霉素)HAP:β-内酰胺类+[呼吸]喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）β-内酰胺类的选择（1）轻度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林（2）G+合并G-感染/严重感染：头孢二代、三代（头孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮）重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、替考拉林）参考10－60岁社区获得性（门诊）：

7、红霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢社区获得性（住院非ICU）：一代头孢，三代头孢，克林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类社区获得性（ICU）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星（二）平喘神经机制支气管受以下神经系统支配:胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能

8、非胆碱能(NANC)平喘药种类β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能激素其他M胆碱能