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1、药物不良反应及处理主要内容一、常用抗精神病药物二、抗精神病药物不良反应及处理三、碳酸锂中毒四、医院常用药物副作用相关概念1、抗精神病药：又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。2、药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。一、常用抗精神病药物1、（1）第一代抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、（2）第二代抗精神病药氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、利培酮、阿立派唑、齐拉西酮2、抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林
2、、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂症的首选药。4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。二、抗精神病药物不良反应及处理如何发现药物不良反应1通过访谈和观察了解患者的不良反应。2询问患者“服药后有哪些反应？大小便情况？是否存在视力模糊？”检查肌力情况，观察患者的行为是否存在坐卧不安等。二、抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应锥体外系反应迟发性运动障碍镇静作用抽搐（药源性癫痫）恶性综合征药源性精神症状（精神矛盾反应）自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用
3、、心脏毒性反应)】自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少)体重增加肝脏影响血液系统代谢和内分泌系统皮炎流涎血清素综合征急性高血压二常见不良反应的表现和处理1、锥体外系反应锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作用之一,其发生率达20-80%;EPS的急性类型有三种临床形式:（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干);---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝视（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难（3）扭转痉挛、角弓反张:痉挛性斜颈（
4、表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难1、锥体外系反应（1）急性肌张力障碍常伴有紧张,恐惧等心理症状;可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增过快时;男性青少年患者较易发生;处理：遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱（最有效）1、锥体外系反应（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌啶醇发生率最高）：主要表现心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;临床表现为不能静止,坐立不安,举步不止,踱步摇摆等运动症状;少数严重者有激越、冲动性自杀企图。发生于APD
5、治疗的早期;多见于女性病人;1、锥体外系反应（3）、类帕金森综合征：主要表现震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静止性震颤；肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸（呆板表情）、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少；自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识
6、丧失，瞳孔散大，随即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内有食物残渣护理：1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、安坦。2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭，可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。处理：(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药来治疗观察（2）药物治疗：抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)东莨
7、菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君);其他：安定类药物;普奈洛尔(propranolol,心得安).赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗剂).二、常见不良反应的表现和处理2、迟发性运动障碍（TD)：长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运动的综合征。口-舌-颊三联症(BLMsynd.)：表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作肢体不自主运动躯体不协调运动肌张力低下—麻痹处理：以预防为主氯氮平诱发TD的风险低，
8、并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD有治疗作用。二、常见不良反应的表现和处理3、镇静作用大多数精神药物有镇静
