常见精神科药物的副作用及其处理a

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1、常见精神科药物的副作用及其处理药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。sideeffectsbeneficialeffects一、抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等二、抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药三、抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰一、抗精神病药物

2、作用机制典型抗精神病药：1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS）3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌非典型抗精神病药：1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现阻断作用特点一、抗精神病药物作用机制药源性精神症状锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统

3、失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应抗精神病药常见副反应药物检测观察的十个副作用其他抗胆碱、多巴胺作用意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压口干视力模糊静坐不能震颤肌张力增高心动过速（一）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述

4、的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。处理措施(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。（二）锥体外系症状◆药源性帕金森综合症◆静坐不能◆急性肌张力障碍用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。烦躁不安，反复

5、徘徊；（二）锥体外系症状处理措施阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。治疗？？？中枢性抗胆碱药苯海索东莨菪碱（三）迟发性运动障碍长期（>1年）和大量服药所致表现：停药后长期不消失口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药物阻滞，使DA受体敏感性增高。处理措施停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗重在预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免

6、长期服用安坦（四）药源性癫痫①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)处理措施(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；(2)若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；(3)发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。（五）心血管系统体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变

7、体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有

8、助于促进静脉血向心脏回流。体位性低血压的处理措施排便后起立动作都要慢些。洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。（五）心血管系统心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T延长）