抗肿瘤药物的毒副作用及其处理

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1、化疗是肿瘤治疗三大手段之一。很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚充满恐惧从而无法配合治疗今天开始我就化疗药物的毒副作用及其处理逐一进行解释。在化疗过程中最常遇到的副作用是骨髓抑制通常的说法是血常规白细胞数低。其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言化疗后通常粒细胞减少发生较快血小板减少次之而贫血发生较晚。就时间来看化疗结束开始算一周内白细胞逐渐降低到化疗结束后第7-10天降至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内病人因尽量待在屋内即使外出也需要戴口罩家里要减少不必要的探视。我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。除长春新碱、博莱

2、霉素、左旋门冬酰胺酶外大多数抗癌药对白细胞影响较大并且出现的早晚和持续的时间不同如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用大剂量冲击治疗时停药后3-4天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等则多在用药后10-14天白细胞开始下降第20天开始回升表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降4-6周后有所回升表现为延期毒性作用。粒细胞减少的主要后果为严重感染严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。所以在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象并据此调整

3、药量。当粒细胞降低于1.0×109/L并且持续7天以上发生严重感染的机会明显啬此时病人无论有无发热均可予预防性抗菌素治疗新鲜血输注。如病人出现发热应及时做血培养和可疑感染部位的培养并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。近年来临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗取得了很好的效果。G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制加快外周血象的恢复。2血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见当血小板低于2万内脏出血的危险性加大当血小板低于1万时容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血对于化疗引起的血小板显著减少可使用低剂量糖皮

4、质激素例如强的松10mg每日12次并给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子例如TPO、白介素-III和白介素-XI。最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症几乎所有的化疗药有致吐潜能。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式①立即呕吐使用化疗后24小时以内发生的呕吐②延迟呕吐是指化疗24小时以后至第57天所发生的呕吐③先期呕吐是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。控制呕吐的药物按其机制可分为①多巴胺受体拮抗剂如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪②5-HT

5、3受体拮抗剂如司琼类③抗组胺药如苯海拉明④糖皮质激素如地塞米松⑤抗焦虑药如安定、氯羟安定。此外甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安排后。病人呕吐的情况能够改善如果呕吐仍控制不理想可以加用一次止吐剂。对于恶心一个偏方是觉得恶心时就口含一片生姜切片据说效果不错。若呕吐很严重一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。下来我们谈化疗的副作用口腔炎口腔溃疡。化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用一般发生在化疗的5-6日后病人先感觉唇舌麻木

6、唇及颊粘膜发红舌苔减少2-3日后了出现溃疡通常在停药1周内可逐渐愈合严重的口腔溃疡可持续1个月左右。引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生进食前后要漱口不要佩戴假牙多饮水应进食高营养流质或半流质饮食避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物如过热及辣、酸性食物等避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。每日3次用庆大霉素漱口液庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水或复方硼砂溶液朵贝漱口液漱口。如果已发生口腔溃疡应每隔12小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液朵贝漱口液漱口并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。如

7、果口腔溃疡较严重疼痛较剧烈时可予以2丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体抵抗力低下极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点这时可予24碳酸氢钠含漱剂小苏打水与过氧化氢含漱剂双氧水交替漱口制霉茵素片50万单位含服每日三次局部可用1甲紫龙胆紫外涂。若病情发展至严重感染病人出现发热等全身症状时则需尽早地在粘膜炎症处作涂片并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验确定是何