抗肿瘤药物的毒副作用及护理

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1、抗肿瘤药物的毒副作用及护理管翠霞隋晓影赵丹丹王东王蕾(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0380-021局部毒副作用1.1临床表现1.1.1肿胀、烧灼感：输液过程中，穿刺静脉周围常表现山肿胀及急性烧灼样痛。1.1.2药物外渗：由于药物刺激，局部血管渗透压的改变，导致外滲液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现簇疱疹及水泡，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。1.1.3溃疡形成：溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀

2、持续数周。1.1.4“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内反应消退，且无残留组织损伤。据估计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。1.1.5延迟的局部反应：见于应用丝裂霉素化疗的患者，在日晒后出现皮肤毒性反应。“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。1.2护理要点1.2.1预防1｝化疗药物鉴别：化疗前应鉴别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂量的稀释液溶解

3、药物，以免药物浓度过高。2＞输液部位的选择：避开手背和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖奋大量皮下组织的部位。3＞合理选择静脉：预期可能冇复合输液吋，应考虑使用中心静脉；如果患者拒绝经中心静脉输液，应在护理记录中说明，加强输液观察。4＞安全用药：化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。输液中加强观察，如发生任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。根据不同情况给予处理,如怀疑发生药物外滲，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。5＞注射化疗药物前评估静脉：应检查是否

4、冇冋血，如果发现外渗明显,应及吋另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。6）输入化疗药物后处理：应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。7）输液前宣教：在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。1.2.2发生外渗，应及吋给予处理：立即停止输液，设法吸出渗出液，通知医生，通过原输液针给予相应解毒剂（若针已穿出

5、血管则通过皮下注射给予解毒剂），拔针，避免不适当的压力；建议抬高病变肢体至少48小吋。2胃肠道毒副作用2.1恶心和呕吐的护理要点（1＞医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。（2）遵医嘱睡前给药。U服药物应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用。（3＞按医嘱及吋准确给予止吐药物，如甲氧氯普胺、枢丹、康泉等，必要吋可以使用镇静药物辅助治疗。(4)保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。(5＞患者发生呕吐吋应给予帮助，如轻拍背、递给容器及漱口溶液等，帮助其取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。(6)严格记录出入量，以评估其脱水情况，根据医嘱

6、必要吋检查血电解质，给予补液。(7)化疗期间应根据患者个体需求，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。(8)若营养严重失调或不能经口进食者，可请示医生后酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。2.2黏膜炎护理要点为(1)注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁U腔，动作轻柔，避免U腔黏膜及牙龈的机械性损伤。(2)若冇真菌感染应给予抗真菌药物治疗，如制霉菌素含服，同吋给予5%碳酸氢钠漱U。(3)若疑旮厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱U。(4)若己发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散或养阴生肌散涂于患处，还可用2%利多

7、卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时1次，或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。(5)便秘、食欲减退等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。(6)持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录人便次数、性状，及吋做常规检查，监测水电解质，及吋给予止泻、补液治疗，减少苏脱水、热量摄取不足的发生。(8)若出现腹胀或肠鸣咅减弱，疑冇肠梗阻发生者，应及吋行胃肠减压。参考文献[1】李晓玲;舒适护理对高龄肺癌患者化疗期间生活质量的改善作用研究[j];医学信息（上旬刊）;

8、2011年05期.[2】宋红荣;白凤枝;霍海燕;李小青;师艳平;肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J];基层医