化疗药物的毒副作用及相应的护理措施

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1、化疗药物的毒副作用及相应的护理措施局部毒副作用输液液体外渗肿胀及急性烧灼样痛注射部位硬结，严重时出现簇疱疹及大水疱溃疡或形成大斑块、中心坏死，或二者皆有斑块或溃疡下方可见广泛组织坏死最终出现坚硬的黑色焦痂焦痂周围的红斑肿胀持续数周关节僵硬、活动受限（皮下组织受累）静脉怒张反应沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内这一反应消退，无残留组织损伤。阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。回忆反应特征：一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损

2、伤。见于应用阿霉素患者。预防发疱性药物：以适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。部位：避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。应选择前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。皮下软性留置针优于标准静脉注射针。皮下贮液器、中心静脉留置针。输液前向患者讲解药物渗出的临床表现教患者学会关闭输液器尽量减少化疗药物的渗出输液时出现阻塞的迹象→立即停止输液并检查→尽快给予稀释溶液→避免局部组织与药物长时间接触及药物浓缩造成损伤。注射化疗药物前，应检查有无回血，发现外渗，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。同时使用多种

3、药物，应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性药物，应先注入稀释量最少的一种，两次注药间应用NS或5%GS冲洗管道。输入化疗药物后，应用NS或5%GS充分冲洗管道和针头后再拔针。如发现药物外渗立即停止输液吸出渗出液病变肢体抬高至少48小时周围性降温针对性的解毒处理药物外渗后的处理方法蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素—患处涂抗氧化剂二甲基亚砜，Q6H，共两周。柔红霉素—氢化可的松50~100mg局部注射；8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。长春碱类药物外渗处理目前存在争议去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较强，应尽可能避免使用外周血管。如无上

4、述解毒药品，可采用以下措施2%普鲁卡因2ml+NS5~10ml或用50~100mg氢化可的松患处注射局部冷敷6~12小时氟轻松软膏或如意金黄散外敷硫酸镁湿敷经保守治疗2~3天后仍持续疼痛或发生溃疡可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛。胃肠道毒副作用恶心和呕吐粘膜炎恶心呕吐急性恶心呕吐：化疗后24h内。迟发恶心呕吐：给药后24h或更长时间。提前发生的恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。发病机制1.直接刺激胃肠道2.刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），5-HT作用于小肠的5-HT受体，激活后通

5、过迷走N传至第四脑室化学感受诱发区（CTZ），激活延脑的呕吐中枢。3.5-HT直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中枢。4.心理反应异常。主要致毒物质顺铂氮介环磷酰胺阿霉素5-FUVCR马利兰防治和护理心理支持口服药物分次餐后服或临睡前服用及时准确给予止吐药环境干净整齐舒适的体位、衣物整洁出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高营养黏膜炎机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增殖修复减慢，口腔及肠到细菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，导致疼痛和进食减少；也可致肠道上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻，甚至发生肠

6、黏膜溃疡。主要致毒药物口腔溃疡：MTX、ADM、5-FU、博莱霉素。腹泻：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。便秘、肠麻痹：VCR。发生机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增生修复减慢，利于口腔及肠道细菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和进食减少；也可使肠道内上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻、肠黏膜溃疡等。临床表现唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，出血性腹泻，便秘。防治及护理要点口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。化疗后7~10天，温开水200~300ml+庆

7、大霉素8万单位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同时5%碳酸氢钠漱口。厌氧菌感染：3%双氧水漱口。溃疡者：甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于进食前。口唇：凡士林涂抹。便秘、食欲不振：对症，如通便灵等。持续腹泻：观察记录大便次数、性状，查便常规，电解质，止泻、补液。腹胀或肠鸣音减弱：疑有肠梗阻，给予胃肠减压。注意体温。骨髓抑制主要致毒药物：作用最强的药物：卡氮介、司莫司汀其次为：氮介、MTX、ADM、长春花碱及5-FU临床表现WBC↓尤其是粒细胞↓血小板↓当血小板少于50↓×10۹时会有

8、出血的危险，当PLA↓10×10۹时，容易发生中枢N系统、胃肠道、呼吸道出血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。防治和护理要点掌握化疗适应症，化疗前查血象。治疗中：必要的支持治疗。化疗后：Qod查血常规，Qd查。遵医嘱应用升血药物并观察疗效。输