《疼痛科常用药物》PPT课件

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1、疼痛科常用药物及使用原则深圳市第六人民医院疼痛科罗曼丽用药原则根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛）先无创后有创的给药途径权衡利弊，安全第一，疗效第二常用药物止痛药物甾体类消炎药物辅助类药物：神经、精神类药物一、止痛类药物止痛药麻醉性止痛药（NarcoticAnalgesics)阿片类、弱阿片类芬太尼吗啡美施康定、奇曼丁可待因美沙酮多瑞吉非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)选择性NSAIDs、非选择性NSAIDs芬必得（布洛芬）扶他林、戴芬、英太青（双氯芬酸）莫比可（美洛昔康）瑞力芬（萘丁美酮）尼美舒利西乐葆（塞来昔布）止痛药的分类非

2、麻醉性止痛药（Non-NarcoticAnalgesics)泰诺（对乙酰胺基酚）速效伤风胶囊感冒灵百服宁一、NSAIDs（非甾体类抗炎药）分类NSAIDs水杨酸类阿司匹林苯胺类对乙酰氨基酚(泰诺、百服宁）非那西丁有机酸类萘基烷酸类萘丁美酮（瑞力芬）吲哚类（醋酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）双氯芬酸（扶他林）昔康类美洛昔康（莫比可）吡罗昔康丙酸类萘普生布洛芬（芬必得）昔布类塞来昔布（西乐葆）罗非昔布（万络）COX-2抑制剂（选择性NSAIDs）传统NSAIDs(非选择性NSAIDs)PhysiologyofChronicPain传

3、统NSAIDs的机制AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞(–)传统NSAIDs胃肠道–消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1–胃镜下的溃疡发生率:10~20%1–有症状的溃疡或合并症:2~4%/年2–60－80％的病人出血前并无先兆症状3血小板–影响凝血机制、增加出血4对肾脏的不良影响5,6–高血压–水肿1Lichtenstein,etal.ArthritisRheum

4、.1995;38:5–18;2FDADrugBull.1989;19:3–4;3Armstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532;4Schafer.JClinPharmacol.1995;35:209–219;5Brooks,Day.NEnglJMed.1991;324:1716–1725;6Whelton,Hamilton.JClinPharmacol.1991:31:588–598.NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用应用NSAIDs的常见问题胃肠道反应1,2消化道溃疡;出血食道炎和食道狭窄大小不等的

5、消化道溃疡病灶抑制血小板凝集增加出血倾向可逆性急性肾功能衰竭水电解质平衡紊乱/水肿慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化间质性肾炎肾病综合征使下列疾病及症状恶化高血压充血性心力衰竭绞痛1BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.2GirgisLetal.DrugsAging.1994;4(2):101-112.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.出血倾向3心肾毒性1减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略改进服药方法与食物同时或

6、餐后服用与水同时服用直立位服用改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直肠给药）不能减少溃疡及其并发症发生的危险性NSAIDs与胃肠道损伤减少NSAIDs胃肠道损害的策略停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量应用抑酸剂治疗溃疡1,2H2受体拮抗剂：西咪替丁-雷尼替丁-法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑-兰索拉唑-雷诺拉唑预防溃疡复发2用Cox-2抑制剂1.Scheiman.CurrTreatmentOptionsGastroenterol.1999;2:205–213;2.Wolfe,etal.NEnglJMed.1999;340:188

7、8–1899.NSAIDs与胃肠道损伤二、麻醉性止痛药又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临床上主要有吗啡和芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，分为以下三种：阿片类作用机制内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合激活G蛋白抑制腺苷酸环化酶激活K+通道，阻断降低细胞内cAMP电压敏感钙通道，阻断递质释放阻断疼痛传导适应症：急性疼痛癌痛慢性疼痛，特别是骨关节痛，背痛，带状疱疹后遗痛，血管性疼痛，神经源性疼痛阿片类药物治疗慢性疼痛原则处方原则：选择合适药物确定最佳疗效剂量防治不良反应治疗效果不佳应考虑合并或更换药物了解成瘾

8、知识，鉴别异常行为指导患者陪护人员遵循4A原则：Analgesia,Activitiesofdailyliving,Adverseevent,Aberrant阿片类药治疗癌性疼痛原则按三阶梯给药按时给药无创给药个体化给药