剖宫产术中血尿14例分析

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1、剖宫产术中血尿14例分析作者：张桂芳单位：长春市二道区医院，吉林长春【关键词】血尿；剖宫产本文对我院剖宫产术中发生的14例术中血尿进行回顾性分析，对其发生的原因及防治措施进行探讨，现将结果总结报告如下。1临床资料1.1一般资料：2000年1月〜2005年12月，我院共做剖宫产术968例，其中发生术中血尿14例，占同期剖宫产总数的1.45%。1.2发病情况：12例为子宫下段剖宫产，2例为古典式剖宫产。术前均常规导尿，尿色正常。出现血尿时间均在剥离膀胱之后与缝合腹膜之前。血尿量在20〜50ml之间，术后均无第

2、2次血尿发生。1.3与产程进展的关系：14例均为初产妇，全部为头先露，临产时间最短10h,最长28h,其中宫口开全2例，宫口开大6〜9cm12例，胎头下降棘平2例，棘上lcm2例，棘下2cm8例,嵌顿在骨盆岀口2例。4例产前检查骨盆无明显异常，4例骨盆轻度狭窄，2例为下级医院转入经检查为漏斗骨盆。1.4与手术的关系：6例切口位于胎儿颈部水平，6例切口向下方撕裂1〜3cm,2例正中向下撕裂2cm。8例取胎头困难、6例枕后位。6例体重超过4OOOg,最重2例为4700g,2例改“T&rdquo:形

3、切口。1.5处理：发生血尿后，立即检查是否有膀胱及输尿管损伤，排除机械损伤后对距膀胱底很近的可疑致损伤的缝线拆除，再度分离,清晰视野下重新缝合，同时快速输液并静脉注射速尿10mg,待尿色正常后关腹。2讨论剖宫产术中出现血尿并非全部因术中损伤所致，而缝合子宫切口时伤及膀胱常是术中出现血尿的原因。上述14例经检查发现,2例为缝合子宫切口左角时缝入膀胱底组织，2例分离下推膀胱时只注意将中间部分下推3cm,而两边缘剥离仅1cm。其他8例均为因取胎头困难而术者急躁、粗暴操作导致切口撕裂。其中4例撕裂，向左下方延伸3

4、cm缝合止血时因术野不清楚带入膀胱底组织，而另4例无直接膀胱损伤。因此，我们认为，产程较长且胎头降入盆腔的病例，膀胱因过度受压，黏膜易发性水肿充血，此时取胎头动作操作粗暴可导致导尿管受外压致膀胱黏膜损伤而出血。另2例因胎头已降至骨盆出口且产程延长，术前考虑到行下段剖宫产有切口撕裂或损伤膀胱的可能，故行子宫体部剖宫产，子宫切口的下端距返折腹膜2cm,缝合线未伤及膀胱组织清晰可见。2例不存在取胎头困难问题，但亦出现血尿，分析2例术前仅导出尿液约10ml呈深黄色，而术中出现血尿约50ml,认为2例血尿是因膀胱过

5、度受压，致使黏膜损伤，术前已有血尿，但因胎头深入骨盆腔受压，上方尿液未能导出，而胎儿取出后自行流出所致。各类文献中在谈及术屮避免膀胱损伤均提到应在剪开壁层腹膜和返折腹膜时加以注意［1］,但本组14例提醒我们，避免术中膀胱损伤不仅在剪开腹膜及分离下推膀胱时需格外特别注意，掌握好剖宫产时机及术中亦不可忽视。因为不正确的选择可换来诸如取头困难、子宫切口撕裂出血、缝合困难等不良后果，从而增加损伤膀胱的机会。发现血尿时首先要确认无器械损伤，而后检查子宫切口的缝合线是否伤及膀胱底，拆除损伤或可疑损伤的缝线，重新缝合，

6、尤其注意两边缘，不可因切口两端位置较高认为不可能损伤膀胱组织而在剥离不充分的情况下盲口进针，尤其要注意勿伤膀胱［2］。单纯缝合线损伤及黏膜损伤所致血尿为一过性，在确认无损伤或对损伤加以修正后可果断关腹。经观察，14例均在15min内尿液颜色恢复正常，术后为慎重起见可保留尿管2〜3d,无需其他特殊处置，均无二次血尿发生。【参考文献】［1］正怀美•妇产科学［M］•第3版•北京：人民卫生出版社，1980：474.［2］刘宗唐，舒槐荫，张忠福.妇产科手术常见失误与防治［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社,1985:1

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